Лечение сахарного диабета 2 типа

Цели и задачи лечения инсулинонезависимого сахарного диабета и инсулинозависимого сахарного диабета.

1. Достижение и поддержание эугликемии.

2. Снижение веса (при ожирении).

3. Нормализация липидного спектра крови и показателей гемореологии.

4. Профилактика и лечение микроангиопатии.

5. Профилактика и лечение микроангиопатии.

Критерии контроля за проводимым лечением.

Показатели	хорошая	адекватная	малоэффект.
Уровень глюкозы в ммоль/л Глюкоза в моче	<6,7 <8,0 0	<7,8 <8,8 < 0,5%	7,8 8,8 0,5%
Глюкозогемоглобин	< 7%	< 8%
Холистерин плазмы триглицериды плазмы Индекс вес тела/рост2 М	< 5,2 (<200) < 1,7 < 25	<5,5 < 2,2 < 27	6,5 2,2 27
Ж Артериальное давление	< 24 < 140/90	< 26 < 160/95	26 160/95

Лечение диабета II типа.

Сочетанная терапия

Диета если индекс массы тела до 25-26 - 1700-2000 ккал/сут., если индекс массы тела больше нормы диета 1200-800 ккал/сут.

Качественный состав белки 15-20%, углеводы 50-60%, жиры 20-30%.

- насыщенные жиры 1/3

- мононенасыщенные 1/3

- полиненасыщенные 1/3

- холистерин < 300 мг/%

Исключить из пищи рафинированные углеводы, ограничить простые углеводы (хлеб, каши, картофель, бананы, яблоки, груши, виноград).

Фибры 40-50 г/день.

Режим питания - пищу принимать в одно и то же время, одно и то же количество 5-6 раз в день.

1 хлебная единица = 25 г хлеба = 12 г углеводов.

Медикеаментозная терапия

Акарбоза (глюкобай) - псевдополисахарид получаемый из грибков, препарат угнетает интестинальные альфаглюкозидазы, участвующие в разложении ди-, олиго- и полисахаридов, что замедляет усвоение углеводов и приводит к уменьшению поглощения глюкозы из сахаридов. Назначается только после еды. Показана, когда при назначении диеты уровень глюкозы не приходит к норме. Много противопоказаний, особенно если имеется ферментативная недостаточность. Дозы 50 мг во время еды первые 3 дня, затем увеличивают дозу до 300 мг, т.е. по 2 таблетки 3 раза в день.

Если диета и акрабоза не снижают уровень глюкозы то назначают препараты сульфатмочевины.

Букарбан, толбутам, хлорпропамид, тибенкламид, диабетон, глюренорм.

Механизм действия связан со стимуляцией секреции инсулина в присутствии функционирующих бета-клеток поджелудочной железы. Снижают скорость продукции глюкозы печенью. Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину.

Основное показание диабет II типа, когда нет эффекта от диеты и при нормальном весе тела.

Противопоказания: сахарный диабет I типа, кетоацидоз, во время больших операций, хроническая почечная недостаточность (ХПН), печеночная недостаточность, беременность, тяжелые острые болезни.

Они могут вызвать гипогликемию, избыток адреналина, вызывают приступы стенокардии, они вымывают кальций из клеток и это способствует проявлению ИБС.

Расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), к ним может развиться вторичная резистентность. Можно сочетать с акабозой. Если повышается уровень сахара, то на ночь можно назначить инсулин 6-8-12 ед. инсулина.

Бигуаниды: буформин, метформин, сиофор 500, сиофор 850

Механизм действия связан с усилением анаэробного гликолиза. Уменьшается всасывание глюкозы из ЖКТ. Торможение неоглюкогенеза в печени. Повышают чувствительность тканей к инсулину.

Они назначаются больным с ожирением. Они тормозят всасывание глюкозы в кишечнике, тормозят глюконеогенез в печени, повышают чувствительность тканей к инсулину. Тормозят синтез холистерина и ЛПОНП, способствуют снижению веса, они применяются для лечения ГБ.

Противопоказания: диабет I типа, беременность, легочно-сердечная недостаточность, острая коронарная недостаточность, хронический пиелонефрит.

Побочные эффекты. Желудочно-кишечная диспепсия (снижение аппетита). Аллергические реакции редко. В12 дефицитная анемия. Лактоацидоз.