Симптомы сахарного диабета 2 типа

Повышенное производство глюкозы стимулирует секрецию инсулина и он увеличивается в крови и тормозит неоглюкогенез, а при дефекте снижается чувствительность клеток к глюкозе, снижается и запаздывает секреция инсулина на увеличение глюкозы. Снижается также количество рецепторов инсулина и чувствительность их к инсулину, и когда увеличивается инсулин он еще больше снижает чувствительность, так как секретируется аномальный инсулин. Но в клинике это определить нельзя.

Диабет II типа чаще встречается у больных с ожирением и после 40 лет.

Нормальный уровень глюкозы

	Натощак	Через 1 час	Через 2 часа
В норме	6,1 ммоль/л 108 мг%	< 8,6 ммоль/л < 160 мг%	< 7,8 ммоль/л < 140 мг%
Нарушен толерант. к глюкозе	< 6,8 ммоль/л < 120 мг%	8,6 но < 11,2 120 но < 200	7,8 но < 11,2 140 но < 200

Сахарный 6,8 11,2 ммоль/л 11,2 ммоль/л

диабет 120 200 мг% 200 мг%

При 2-х кратном исследовании

Сахарный диабет диагностируется если сахар натощак больше чем 6,8 ммоль/л и при нагрузке больше 11,2 ммоль/л.

Клиника сахарного диабета 2 типа.

- метаболические нарушения

- микроангиопатии

- полинейропатии

- макроангиопатии (ИБС, хронический гломерулонефрит) Микроангиопатия - специфична для сахарного диабета, проявления диабетической микроангтопатии кровоизлияния в область стекловидного тела и сетчатки глаз приводящие к слепоте

Поражение канальцев клубочков почек характеризуется протеинурией, развитие хронической почечной недостаточности (ХПН) очень редко.

Поражения сосудов сердца приводит к сердечной недостаточности, нарушениям ритма, тяжелому течению инфаркта миокарда.

Полинейропатия - онемения в конечностях, потеря чувствительности, боли в конечностях. В нервных клетках образуются осмотически активные вещества и поражаются нервные клетки и проявляются нейропатиями особенно в нижних конечностях.

Диабетическая автономная нейропатия характеризуется тахикардией, потливостью, сухостью кожи, импотенцией, задержкой мочи.

Макроангиопатия особенно часто у больных диабетом II типа, что приводит к инвалидизации. Атеросклероз протекает очень тяжело, у них повышена толерантность к инсулину и он вырабатывается в повышенном количестве, а инсулин атерогенный гормон, он стимулирует синтез холистерина и триглицеридов, ЛПОНП и синтез атерогенных ЛПНП. Он увеличивает чувствительность и количество рецепторов к ЛПНП. Инсулин фактор роста и он стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток.

У таких больных протекает более тяжело ИБС, ИМ в безболевом варианте, но с сердечной недостаточностью, сердечной астмой, отуком легких, с тяжелыми нарушениями ритма сердца.

Мозговые инсульты у таких больных встречаются в 2-3 раза чаще. Развивается артериальная гипертензия - инсулин стимулирует реабсорбцию натрия, увеличивает реабсорбцию жидкости. Стимулирует активность САС и таким образом артериальное давление повышается.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей - хромота, гангрена, диабетическая стопа.

Синдромы - ожирение, микроангиопатии, атеросклероз. Метаболический сердечнососудистый синдром.

Острые осложнения.

- диабетический кетоацидоз не требующий лечения инсулином

- гиперосмолярная кома