Интересные статьи

Лечение бронхиальной астмы (ба) у детей

Лечение бронхиальной астмы (ба) у детей

Педиатрия

Лекарственные препараты при бронхиальной астме (БА) назначаются для устранения и предотвращения...

Подробнее

Дети требующие особого внимания по особенностям своего внутриутробного развития

Педиатрия

После рождения начинается (продолжается) детализация детей с выделением группы требующих особого...

Подробнее

Лечение и профилактика туберкулеза

Категория: Фармакология
Лечение и профилактика туберкулезаХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

Предупреждение туберкулеза у лиц, особенно предрасположенных к заболеванию.

1) Первичная - применение противотуберкулезных препаратов не инфицированным лицам с отрицательной реакцией Манту.

Вакцина БЦЖ.

2) Вторичная - у инфицированных лиц с положительной реакцией Манту, но у которых клиникорентгенологические проявления отсутствуют.

Одним препаратом: изониазид или фтивазид курсом до 3 мес.

Регулярность приема препарата.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.

1) Наиболее раннее начало (до начала необратимых морфологических изменений в органах)

2) Начало лечения обычно 3-мя препаратами, т.к. быстро развивается устойчивость микобактерий.

3) Длительное лечение (в течение месяца, а в среднем - год)

4)

-режим химиотерапии должен быть регулярным

-оптимальные комбинации препаратов

-оптимальная дозировка препарата

-оптимальные способы введения

-соблюдать регулярность приема препарата

5) Преемственность лечения: диспансер - стационар - санаторий - диспансер

6) Комплексное лечение

Полифармакотерапия заболевания

Раньше - длинные курсы (15-16 мес.)

Сейчас - короткие интенсивные курсы (мес. комбинируют до 3-х препаратов)

а) препараты 1-го ряда между собой

б) Препараты первого и второго ряда

Дозы препаратов при их комбинации не уменьшают

Нельзя комбинировать препараты со сходными побочными эффектами.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ.

1) Между собой:

-изониазид + рифампицин, при этом концентрация изониазида увеличивается и увеличиваются побочные эффекты

-изониазид + ПАСК, при этом ПАСК конкурирует с изониозидом за ацетилтрансферазу печени

-изониазид + стрептомицин, выделение с мочой замедляется, концентрация в моче растет, что может привести к нейротоксическим эффектам.

2) С неспецифическими средствами:

аминогликозиды + пенициллины, цефалоспорины - усиление действия на неспецифическую микрофлору

аминогликозиды + бисептол, линкомицин, фузидин, олеандомицин - снижение противомикробного эффекта

рифампицин - сильнейший индуктор микросомальных ферментов печени, что лекарственных средств в печени

изониазид + тетурам - синнергизм в отношении побочных эффектов

этамбутол + тетурам - увеличение концентрации этамбутола до токсической

Наиболее активен изониазид, особенно впервые выявленных больных туберкулезом

Другие производные ГИНК менее активны, могут применяется при его непереносимости.

В порядке уменьшения активности:

изониазид

рифампицин

стрептомицин

канамицин

пиразинамид

этионамид, протионамид

этамбутол

циклосерин

флоримицин

ПАСК

тиоацетазон (тибон)

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛКЗНОЙ ТЕРАПИИ

Уровень бактериостатической активности крови (БАК)

Полихимиотерапия туберкулеза из 4-6 средств обеспечивает высокий БАК, что выражается в том, что даже разведение крови в 256 раз задерживает рост микобактерий

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ

Преимущественно в первые 2 мес. лечения у 34% пациентов.

-аллергические реакции (17-18%)

-токсические проявления

-токсико-аллергические

-суперинфекции (при применении антибиотиков)

Чаще у мужчин после 60 лет при распространенных формах туберкулеза

Аллергические реакции стереотипны и не зависят от дозы и вида препарата:

-зуд, сыпь, лихорадка

-ринит

-бронхоспазм, гепатит, нефрит, миокардит, агранулоцитоз

-анафилактический шок

Термоиндикаторная назальная проба для выявления аллергии к потивотуберкулезным средствам:

измерение температуры крыльев носа

на слизистую носа наносим порошок препарата, к которому предполагаем аллергию

опять измеряем температуру крыльев носа

увеличение температуры дает возможность предсказать реакцию на препарат.

УСТРАНЕНИЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

-лечение только в стационаре

-постоянный врачебный контроль

-не применять препараты при слабых симптомах побочных эффектов

-перерыв в лечении

-затем давать тот же комплекс препаратов, но поочередно, по одному

-правильное питание и режим больного

-препараты для перорального применения в оболочке (капсулы)

-комбинированные препараты лучше вводить в одной лекарственной форме (пассомицин = ПАСК + стрептомицин)

-интермиттирующая химиотерапия (через 1-2 дня, 4 дня подряд с 3-х дневным перерывом)

Некоторые средства - в\\в (ПАСК), ингаляционно, в суппозиториях.

При нейротоксических эффектах - АТФ

При токсических эффектах:

-тиосульфат натрия

-гемосорбция

При аллергических реакциях:

-гипербарическая оксигенация

ИЗОНИАЗИД

С 1952 года. Получен при попытке комбинации никотинамида и тиосемикарбезена в качестве противоопухолевого средства.

Механизм действия:

-угнетение дыхательных процессов у микроорганизма

-бактериостатический или бактерицидный эффект

-действует на внутриклеточно расположенные микобактерии

-легко всасывается в ЖКТ

-распределяются по водным секторам организма

-легко проникает через барьер ( и в ликвор - для лечения туберкулезного менингита)

-инактивируется ацетилированием в печени

Все люди делятся на:

-быстрых ацетиляторов - труднее поддаются лечению

-медленных ацетиляторов - больше риск побочных эффектов

Вводится внутрь: в\\в

Побочные эффекты те же.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.