Интересные статьи

Методика изучения заболеваемости по данным профилактических осмотров

Методика изучения заболеваемости по данным профилактических осмотров

Социальная медицина

Для углубленного изучения «истинной» распространенности болезней необходимо использовать второй источник по материалам профилактических осмотров.Различают следующие...

Подробнее

Организация специализированной помощи населению

Организация специализированной помощи населению

Социальная медицина

Под специализацией понимают распределение врачебных должностей по специальности, которые существуют для улучшения оказания помощи...

Подробнее

Лечение и профилактика туберкулеза

Категория: Фармакология
Лечение и профилактика туберкулезаХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

Предупреждение туберкулеза у лиц, особенно предрасположенных к заболеванию.

1) Первичная - применение противотуберкулезных препаратов не инфицированным лицам с отрицательной реакцией Манту.

Вакцина БЦЖ.

2) Вторичная - у инфицированных лиц с положительной реакцией Манту, но у которых клиникорентгенологические проявления отсутствуют.

Одним препаратом: изониазид или фтивазид курсом до 3 мес.

Регулярность приема препарата.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.

1) Наиболее раннее начало (до начала необратимых морфологических изменений в органах)

2) Начало лечения обычно 3-мя препаратами, т.к. быстро развивается устойчивость микобактерий.

3) Длительное лечение (в течение месяца, а в среднем - год)

4)

-режим химиотерапии должен быть регулярным

-оптимальные комбинации препаратов

-оптимальная дозировка препарата

-оптимальные способы введения

-соблюдать регулярность приема препарата

5) Преемственность лечения: диспансер - стационар - санаторий - диспансер

6) Комплексное лечение

Полифармакотерапия заболевания

Раньше - длинные курсы (15-16 мес.)

Сейчас - короткие интенсивные курсы (мес. комбинируют до 3-х препаратов)

а) препараты 1-го ряда между собой

б) Препараты первого и второго ряда

Дозы препаратов при их комбинации не уменьшают

Нельзя комбинировать препараты со сходными побочными эффектами.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ.

1) Между собой:

-изониазид + рифампицин, при этом концентрация изониазида увеличивается и увеличиваются побочные эффекты

-изониазид + ПАСК, при этом ПАСК конкурирует с изониозидом за ацетилтрансферазу печени

-изониазид + стрептомицин, выделение с мочой замедляется, концентрация в моче растет, что может привести к нейротоксическим эффектам.

2) С неспецифическими средствами:

аминогликозиды + пенициллины, цефалоспорины - усиление действия на неспецифическую микрофлору

аминогликозиды + бисептол, линкомицин, фузидин, олеандомицин - снижение противомикробного эффекта

рифампицин - сильнейший индуктор микросомальных ферментов печени, что лекарственных средств в печени

изониазид + тетурам - синнергизм в отношении побочных эффектов

этамбутол + тетурам - увеличение концентрации этамбутола до токсической

Наиболее активен изониазид, особенно впервые выявленных больных туберкулезом

Другие производные ГИНК менее активны, могут применяется при его непереносимости.

В порядке уменьшения активности:

изониазид

рифампицин

стрептомицин

канамицин

пиразинамид

этионамид, протионамид

этамбутол

циклосерин

флоримицин

ПАСК

тиоацетазон (тибон)

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛКЗНОЙ ТЕРАПИИ

Уровень бактериостатической активности крови (БАК)

Полихимиотерапия туберкулеза из 4-6 средств обеспечивает высокий БАК, что выражается в том, что даже разведение крови в 256 раз задерживает рост микобактерий

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СРЕДСТВ

Преимущественно в первые 2 мес. лечения у 34% пациентов.

-аллергические реакции (17-18%)

-токсические проявления

-токсико-аллергические

-суперинфекции (при применении антибиотиков)

Чаще у мужчин после 60 лет при распространенных формах туберкулеза

Аллергические реакции стереотипны и не зависят от дозы и вида препарата:

-зуд, сыпь, лихорадка

-ринит

-бронхоспазм, гепатит, нефрит, миокардит, агранулоцитоз

-анафилактический шок

Термоиндикаторная назальная проба для выявления аллергии к потивотуберкулезным средствам:

измерение температуры крыльев носа

на слизистую носа наносим порошок препарата, к которому предполагаем аллергию

опять измеряем температуру крыльев носа

увеличение температуры дает возможность предсказать реакцию на препарат.

УСТРАНЕНИЕ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

-лечение только в стационаре

-постоянный врачебный контроль

-не применять препараты при слабых симптомах побочных эффектов

-перерыв в лечении

-затем давать тот же комплекс препаратов, но поочередно, по одному

-правильное питание и режим больного

-препараты для перорального применения в оболочке (капсулы)

-комбинированные препараты лучше вводить в одной лекарственной форме (пассомицин = ПАСК + стрептомицин)

-интермиттирующая химиотерапия (через 1-2 дня, 4 дня подряд с 3-х дневным перерывом)

Некоторые средства - в\\в (ПАСК), ингаляционно, в суппозиториях.

При нейротоксических эффектах - АТФ

При токсических эффектах:

-тиосульфат натрия

-гемосорбция

При аллергических реакциях:

-гипербарическая оксигенация

ИЗОНИАЗИД

С 1952 года. Получен при попытке комбинации никотинамида и тиосемикарбезена в качестве противоопухолевого средства.

Механизм действия:

-угнетение дыхательных процессов у микроорганизма

-бактериостатический или бактерицидный эффект

-действует на внутриклеточно расположенные микобактерии

-легко всасывается в ЖКТ

-распределяются по водным секторам организма

-легко проникает через барьер ( и в ликвор - для лечения туберкулезного менингита)

-инактивируется ацетилированием в печени

Все люди делятся на:

-быстрых ацетиляторов - труднее поддаются лечению

-медленных ацетиляторов - больше риск побочных эффектов

Вводится внутрь: в\\в

Побочные эффекты те же.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.