Интересные статьи

Вегетативная дистония у детей

Вегетативная дистония у детей

Педиатрия

Функциональные нарушения сердечнососудистой системы у детей представлены вегетативно-сосудистой дистонией (кардиологи-терапевты чаще...

Подробнее

Внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз

Хирургия

- это наркоз вызванный внутривенным введением наркотических препаратов. Основными достоинствами внутривенного наркоза...

Подробнее

Метод системной энзимотерапии (сэт) в лечении ревматических заболеваний

Категория: Фармакология

Метод системной энзимотерапии (сэт) в лечении ревматических заболеванийПроблема лечения ревматических заболеваний является сегодня одной из наиболее актуальных в медицине. Большинство ревматических заболеваний продолжает относиться к разряду неизлечимых. Имеющиеся в нашем арсенале лекарственные препараты в лучшем случае снижают активность и замедляют прогрессирование патологического процесса. В то же время они оказывают достаточно серьезные побочные действия. Наблюдается сближение потенциальной опасности самой болезни и ее патогенетического лечения.

В связи с этим ведется активный поиск новых эффективных методов и средств лечения, обладающих минимальными побочными эффектами. Одним из них является метод системной энзимотерапии (СЭТ), разработанный и внедренный в клиническую практику фирмой МУКОС Фарма (Германия). Метод основан на кооперативном воздействии целенаправленно составленных смесей гидролитических энзимов растительного и животного происхождения, оказывающих лечебное воздействие на ключевые физиологические и патофизиологические процессы жизнедеятельности организма.

В настоящее время в ведущих научных центрах и клиниках России и за рубежом накоплен большой опыт по применению системной энзимотерапии при различных ревматических заболеваниях.

В ревматологии применяются два препарата – вобэнзим (панкреатин 100 мг, папаин 60 мг, бромелаин 45 мг, трипсин 24 мг, химотрипсин 1 мг, амилаза 10 мг, липаза 10 мг, рутин 50 мг) и флогэнзим (бромелаин 90 мг, трипсин 48 мг, рутин 100 мг).

Очень долго существовало ошибочное представление, согласно которому резорбция интактных макромолекулярных субстанций невозможна. На сегодняшний день разработаны достаточно специфичные и точные методы, позволяющие доказать, что энзимы, так же как и другие макромолекулы, резорбируются из кишечника в кровь.

В процессе резорбции энзимы связываются со специфическими для них антипротеазами плазмы крови a1-антитрипсином и a2-макроглобулином, образуют соответствующие комплексы, в которых оказываются защищенными от распознавания гуморальными и клеточными компонентами иммунной системы, не проявляя антигенных свойств даже при длительном приеме. При этом функциональная активность протеиназ в комплексах с антипротеиназами необратимо не подавляется. Более того, эти комплексы обладают очень важными иммуномодулирующими свойствами и оказывают направленные фармакологические воздействия. Благодаря повышенной проницаемости мелких сосудов в очагах воспалений и травм комплексы способны накапливаться в этих местах, где под влиянием физических и химических факторов (например, более низкого рН) происходит их частичное расщепление, после чего освободившиеся энзимы проявляют свою протеолитическую активность.

Фармакологическая эффективность препаратов системной энзимотерапии была продемонстрирована на объективных, стандартизованных моделях, при проведении экспериментов на животных и клинических испытаний. Комбинированные энзимные препараты оказывают клинически значимые противовоспалительное, противоотечное, иммуномодулирующее, аналгезирующее действия, фибринолитический и тромболитический эффект, улучшают реологические свойства крови.

Влияние энзимных препаратов на систему свертывания крови

Комбинированные энзимные препараты усиливают фибринолиз посредством активации плазминогена, снижают выработку фибрина и расщепляют уже образовавшиеся тромбы. Опыты показали, что фибриновый сгусток растворяется со скоростью, пропорциональной концентрации вобэнзима в растворе. Известно о снижении под влиянием системной энзимотерапии агрегационной способности тромбоцитов, что обусловлено снижением концентрации тромбоксана и блокированием АДФ-зависимой агрегации. В перекрестном двойном слепом исследовании было отмечено, что при замедлении скорости кровотока вобэнзим существенно улучшает реологические свойства крови. После 7 дней приема препарата уменьшились вязкость сыворотки и плазмы крови, агрегационная способность эритроцитов, через 2 недели значительно повысилась способность эритроцитов изменять свою форму в процессе миграции по микроциркуляторному руслу. Понижая вязкость крови и улучшая ее реологические свойства, энзимы способствуют улучшению кровоснабжения органов и тканей и, соответственно, улучшению их трофики.

Противовоспалительное действие при энзимотерапии

Влияние энзимов на воспаление является многосторонним: они выводят поврежденные клетки, некротический материал, а инактивируя медиаторы воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины), ограничивают отек и уменьшают боль. Под действием протеолитических ферментов на лейкоцитах и эндотелиальных клетках снижается плотность молекул адгезии (ICAM-1, Mac-1, Mel-14), что прекращает приток лейкоцитов и их активацию в пораженном воспалением интерстиции. Энзимы усиливают фагоцитарную активность макрофагов; расщепляют иммунные комплексы; модулируют активность цитокинов.

Улучшение реологических свойств крови под влиянием ферментов способствует восстановлению микроциркуляции в зоне воспаления, что повышает качество снабжения ткани кислородом и питательными веществами. Энзимы не подавляют воспаление, а оптимизируют его течение, препятствуя переходу в хроническую форму, ускоряя естественные процессы заживления.

Противовоспалительный эффект комбинированных энзимных препаратов изучался на различных экспериментальных моделях. При сравнительном исследовании эффективности применения флогэнзима и ибупрофена на модели ревматоидного артрита у мышей, иммунизированных коллагеном II типа, была продемонстрирована равная противовоспалительная активность препаратов при более выраженном протективном воздействии на хрящ флогэнзима.

Противоотечный эффект при энзимотерапии

Энзимные препараты способны ускорить рассасывание уже существующего отека, а при профилактическом приеме существенно уменьшают его интенсивность. Протеиназы расщепляют экстравазально отложенный фибрин, снижают повышенное онкотическое давление в пораженной ткани. Расщепление тромбов улучшает микроциркуляцию, что, в свою очередь, ускоряет удаление из кровяного русла продуктов распада. В препаратах вобэнзим и флогэнзим действие энзимов усилено рутином, который стабилизирует эндотелий сосудов и уменьшает проницаемость капилляров.

Иммунологические эффекты при энзимотерапии

Известно о многостороннем влиянии энзимов на иммунную систему. По свидетельству авторовэнзимные смеси соответствуют всем требованиям ВОЗ к оптимальным иммуномодуляторам.Препараты СЭТ модулируют активность ряда провоспалительных цитокинов (ИЛ-b, ФНО-a, ИЛ-6, ИЛ-8 и др.) В зависимости от функционального состояния иммунной системы протеолитические ферменты могут увеличивать продукцию цитокинов, стимулируя иммунные клетки, или снижать высокое содержание полимеризованных цитокинов. Энзимы подавляют экспрессию цитокиновых рецепторов на «клетках-мишенях», поддерживая тем самым их оптимальную концентрацию, что является одним из регуляторных механизмов, противодействующим реализации провоспалительных эффектов цитокинов на системном уровне. Помимо этого гидролазы, входящие в состав препаратов СЭТ, снижают активность различных адгезивных рецепторов, подавляют экспрессию молекул адгезии. При снижении плотности адгезивных молекул уменьшается интенсивность миграции иммунных клеток, а также активность иммуновоспалительного процесса. Под воздействием гидролитических энзимов возрастает активность естественных киллерных клеток – на 1300%, макрофагов – на 700%. Фагоцитарная активность моноцитов-макрофагов и нейтрофилов повышается за счет увеличения способности их Fc-рецепторов к взаимодействию с антигенами и клетками.

Результатом системной энзимотерапии является снижение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, а также предупреждение их осаждения и связывания с тканями, мобилизация иммунных депозитов из тканей и их последующая быстрая элиминация.

В последние годы проведено несколько исследований, посвященных изучению влияния вобэнзима на иммунологический статус больных ревматоидным артритом. При рандомизированном исследовании в динамике показана тенденция к нормализации исходно нарушенных показателей иммунного ответа (НСТ-теста спонтанного и индуцированного ФГА, фагоцитарного числа, Т-хелперной и Т-супрессорной активности, ЦИК, комплементарной активности (СН-50), уровней иммуноглобулинов, поглотительной функции уровней Е-РОК, ЕАС-РОК, компонентов С3 и С4). Применение полиэнзимных препаратов в комплексном лечении РА сопровождается снижением до нормальных значений СD3+, СD4+, СD7+-клеток, а также клеток, экспрессирующих антигены HLA-DR, CD16 и CD25, что позволяет в большей степени снижать активацию Т-клеток и, тем самым, улучшает течение заболевания. Вобэнзим рекомендуется к использованию в ревматологической практике в качестве иммуномодулирующего средства.

Анальгетическая активность при энзимотерапии

Первичный анальгетический эффект энзимных препаратов обусловлен прямым гидролитическим расщеплением брадикинина. Вторичный анальгетический эффект объясняется снижением онкотического давления и напряжения тканей, уменьшением отека, улучшением микроциркуляции и, как следствие, увеличением оксигенации.

Побочные эффекты и тактика лечения при энзимотерапии

Обычно препараты СЭТ переносятся хорошо. Однако при больших дозах иногда появляется метеоризм и чувство недомогания. Этого можно избежать, разделив дневную дозу на большее количество приемов. В очень редких случаях возможна аллергическая кожная реакция, исчезающая сразу после прекращения приема лекарства.

Необходимо отметить индивидуальные различия в интенсивности всасывания энзимных препаратов, что требует индивидуального подбора их дозировки. Поэтому у некоторых пациентов нужно начинать лечение с низких доз, постепенно увеличивая их до той оптимальной дозы, при которой не наступают нежелательные побочные эффекты.

Абсолютным противопоказанием к применению СЭТ является повышенная чувствительность к содержащимся в препаратах веществам, относительным противопоказанием – тяжелые нарушения свертываемости крови.

При исследовании в динамике содержания ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипсина и ингибитора трипсина) статистически достоверных различий между группами больных ревматоидным артритом, получавших традиционную терапию и комбинированную с включением вобэнзима выявлено не было. Синдром «отмены» у больных, в течение длительного времени принимавших энзимные препараты, не зарегистрирован.

Проведенные исследования показали, что в арсенале противоревматических средств появился новый достаточно эффективный противовоспалительный, иммуномодулирующий препарат с базисными свойствами – вобэнзим. Можно утверждать, что системная энзимотерапия представляет собой действительно альтернативный метод лечения широкого спектра ревматических заболеваний, в том числе и в педиатрической ревматологии, а энзимные препараты оказывают непосредственное влияние на патогенетические механизмы этих заболеваний. Системную энзимотерапию характеризуют клиническая эффективность в сочетании с хорошей переносимостью высоких доз при длительном применении.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.