Интересные статьи

Диагностика травм спинного мозга

Диагностика травм спинного мозга

Хирургия

Рентгенография позвоночника (спондилография) предпринимается всем без исключения больным с травмой спинного...

Подробнее

Пупочная грыжа у младенца: причины, симптомы и лечение

Педиатрия

Пупочная грыжа является одной из самых частых аномалий у младенцев, особенно недоношенных. Причиной ее возникновения...

Подробнее

Побочные эффекты глюкокортикоидов

Категория: Фармакология

Побочные эффекты глюкокортикоидовПобочных эффектов системных стероидов наблюдаются при пероральном и реже - парентеральном введении глюкокортикоидов (ГК) в суточной дозе превышающей 10 мг преднизолона (или эквивалентных доз других стероидов) в течение нескольких недель. Чем выше суточные дозы, тем короче интервал времени, необходимый для развития побочных эффектов. Однако этот интервал обычно превышает 2 - 3 недели даже при использовании достаточно высоких доз ГК-дов.

  • Нарушение со стороны эндокринной системы:

- несостоятельность коры надпочечников;

- стероидный диабет;

- нарушения менструального цикла.

  • Нарушение жирового обмена с накоплением и перераспределением жировой ткани в виде ожирения туловища и лунообразного лица.

  • Нарушение водно-солевого обмена:

- задержка натрия и воды;

- дефицит калия.

  • Изменение со стороны центральной нервной системы:

- эйфория;

- лабильность;

- тревожность.

  • Со стороны опорно-двигательного аппарата:

- замедление роста у детей и подростков;

- асептический некроз костей;

- остеопороз с переломами трубчатых костей;

-стероидная миопатия.

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы:

-стероидная миокардиодистрофия;

- артериальная гипертензия;

- стероидный васкулит.

  • Со стороны органа зрения:

- катаракта;

- глаукома.

  • Со стороны желудочно-кишечного тракта

- пептическая язва;

- кровотечения из желудочно-кишечного тракта;

- панкреатит.

  • Со стороны иммунной системы развитие вторичного иммунодефицитного состояния с активизацией инфекции, в том числе вирусной; возможна реактивация туберкулеза.

  • Со стороны кожного покрова:

- атрофия кожи и образование стрий;

- гирсутизм;

- угри;

Способы контроля побочных эффектов системных глюкокортикоидов

Выяснить переносимость ГК в прошлом, наличие гастрита или язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронических бактериальных или вирусных инфекций, иммунодефицитных состояний, катаракты, глаукомы, панкреатита, остеопороза, хронической почечной недостаточности, амилоидоза почек, синдрома гиперкоагуляции крови.

Перед началом ГК-терапии обязательное физикальное обследование с контролем массы тела, АД, ЧСС, ЭКГ, габитуса, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, температуры тепа и др. Из лабораторных анализов: кровь на сахар, креагтинин, электролиты, амилазу, свертываемость; исследование липидного спектра и иммунного статуса; анализ мочи. При необходимости - ФГДС, рентгенологическое исследование трубчатых костей, консультации окулиста и других специалистов.

Аналогичный контроль проводится и в процессе лечения больного ГК. При наличии побочных эффектов, остающихся после прекращения ГК-терапии, наблюдение за больным продолжается.

Побочные эффекты ингаляционных глюкокортикоидов

- Орофарингеальный кандидоз (ОК), частота которого колеблется от 5% до 45%. Чем выше разовая доза и чем чаще прием препарата, тем выше риск развития данного побочного эффекта. Использование спейсеров и турбухалеров, полоскание полости рта после ингаляции, а также ингаляция препарата непосредственно перед едой снижает риск развития орофарингеальный кандидоз. В детской практике этот побочный эффект развивается значительно реже. ОК обычно не создает больших проблем для больного и лишь иногда заставляет снижать доза ингаляционных стероидов и только в редких случаях - проводить их полную отмену с назначением противогрибковых препаратов. Случаев развития кандидоза нижних отделов дыхательных путей не выявлено.

- Охриплость голоса встречаются у 30-50% больных, получающих ингаляционные ГК, объясняют локальной стероидной миопатией мышц гортани. Развитие осложнения зависит от разовой дозы препарата. После отмены препарата охриплость голоса исчезает. Порошкообразные формы препаратов реже нарушают функцию голосового аппарата.

- Кашель и раздражение слизистой - частые побочные эффекты ингаляционных ГК. Кашель чаще встречается при применении аэрозольных форм препаратов.

Применение ингаляционных ГК не способствует инфицированию дыхательных путей, в том числе микобактериями туберкулеза. Исследование эпителия слизистой бронхов у больных, получающих ингаляционные ГК в низких и средних терапевтических дозах на протяжении 10 лет, не выявило существенных изменений структуры слизистой.

Развитие ряда системных побочных эффектов, в частности относительной несостоятельности коры надпочечников, возможно при длительном использовании высоких (более 1200-1600 мкг беклометазона дипропионата в сутки) доз ингаляционных ГК-дов.

Способы контроля побочных эффектов ингаляционных глюкокортикоидов

Необходим систематический осмотр ротоглотки для выявления признаков орофарингеального кандидоза. Обращать внимание на появление кашля и охриплости голоса.

Побочные эффекты инъекционных глюкокортикоидов

Возможным побочным эффектом инъекционных глюкокортикоидов для местного применения являются атрофические изменения мышечной и жировой ткани в месте введения препарата.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.