Интересные статьи

Средние величины характеристик коллектива

Средние величины характеристик коллектива

Социальная медицина

Средняя величина дает характеристику коллектива, состоящего из единиц, одинаково обладающих основным качественным признаком, но имеющих...

Подробнее

Лечение хронического гастродуоденита и язвенной болезни у детей

Лечение хронического гастродуоденита и язвенной болезни у детей

Педиатрия

Геликобактерное звено стало основанием для включения этапа его эррадикации* в комплекс реабилитационных мероприятий при хроническом...

Подробнее

Демпинг-синдром

Демпинг-синдромДемпинг-синдром - это функциональное заболевание, обусловленное быстрой эвакуацией пищевых масс из оперированного желудка и проявляющееся закономерно повторяющимися вегетативными кризами с вовлечением в процесс ряда органов и систем.

Патогенез и клинические проявления

В патогенезе особое значение придают нарушению постепенного порционного перехода желудочного содержимого в кишечник. Пища быстро и в недостаточно обработанном виде поступает в тонкий кишечник, вызывает чрезмерное раздражение его осмо-, баро-, термо-, механо- и хеморецепторов. Это приводит к избыточному освобождению желудочно-кишечных гормонов из слизистой оболочки гонкой кишки (т.н. инкреторных факторов), которые стимулируют секрецию ацетилхолина. Являясь медиатором парасимпатической нервной системы, которая в норме стимулирует процессы пищеварения (усиливает моторику ЖКТ и секрецию кишечного сока), ацетилхолин способен вызывать увеличение секреции гормонов мозгового слоя надпочечников. В связи с этим клиническая картина демпинг-синдрома полиморфна и зависит от преобладания действия ацетилхолина или норадреналина и адреналина.

Выделяют следующие клинические варианты демпинг-синдрома:

•    Симпато-адреналовый пароксизм. Больные бледнеют, у них появляется возбуждение, озноб,    подъем температуры тела до субфебрильных цифр, повышение артериального давления, тахикардия, вздутие живота, атония кишечника, чувство онемения конечностей и т.д.

•    Ваготонический пароксизм. Больных беспокоит потливость, усиленная саливация, боли в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом, ощущение удушья, снижение артериального давления, брадикардия.

•    Смешанный тип. Отмечаются проявления, характерные для гипертонуса как симпатической,  так и парасимпатической нервной системы.

В зависимости от выраженности клинической симптоматики, от частоты развития приступов выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома:

•     Легкая степень тяжести. Приступы возникают не каждый день или только после обильного  приема пищи, особенно богатой простыми углеводами. Клинически имеют место легкие    вазомоторные и кишечные расстройства, которые быстро проходят в положении лежа. Трудоспособность сохранена.

•   Средняя степень тяжести. Приступы возникают ежедневно. Клинические проявления более выражены. Вольной вынужден принимать горизонтальное положение, которое улучшает самочувствие. Трудоспособность снижена.

•  Тяжелая форма. Ярко выраженная клиническая симптоматика возникает почти после каждого приема пищи. Трудоспособность резко снижена или полностью потеряна.

Следует подчеркнуть, что у одних больных демпинг-синдром развивается сразу после операции, у других спустя ряд лет (5-10-20 лет). Доказано, что это зависит от сохранности компенсаторно-приспособительных механизмов тонкой кишки в дооперационный период. Между тем, если после операции на желудке имеет место хроническое нарушение диеты и другие неблагоприятные факторы, то равновесие функционального состояния вегетативной нервной системы может нарушаться и появляются клинические проявления демпинг-синдрома спустя годы. А может быть и наоборот. В результате перестройки функции органов пищеварения со временем могут ослабевать и проявления демпинг-реакции.

Лечение и профилактика демпинг-синдрома

Для профилактики демпинг-синдрома с первых дней после операции назначается механически и химически щадящая диета, ограничиваются легко усваиваемые углеводы, особенно сладко-молочные продукты.

При наличии клинических проявлений демпинг-синдрома рекомендован раздельный прием жидкой и твердой пищи. Жидкость употребляется через 30 минут после приема плотной пищи. Во время обеда сначала рекомендуют сначала съедать второе блюдо, затем первое. Прием пищи лучше осуществлять в положении лежа. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые. Третьи блюда даются несладкие или на ксилите. Питание дробное 5-6 раз в сутки.

При отсутствии эффекта от диеты возможно применения медикаментозных средств.

В случае преобладания тонуса парасимпатической нервной системы применяют холинолитики:

•    Центрального действия. Эглония 50-100 мл 2-3 раза в день.

•    Периферического действия. Платифиллин, метацин по 1 таб 3 р/д

•   Специфические блокаторы м-холинорецепторов. Гастромицеты 25-50 мг 2 р/д

• Комбинированные препараты, сочетающие холинолитический, ганглиоблокируюший и седативный эффект. Гастробамат.

При наличии выраженного спастического компонента назначаются спазмолитики: но-шпа, папаверин, баралгин.

В случае преобладания тонуса симпатической нервной системы предпочтение отдают седативным средствам:

•    Настойка валерианы, пустырника

•    Транквилизаторы (ментам, тиепам, фешиепли, рсиишум).

•    Нейролептики и др.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.