Интересные статьи

Лечения пиелонефрита у детей

Педиатрия

Успех лечения инфекции нормально сформированных мочевых путей как и у старших...

Подробнее

Антибактериальная терапия в пульмонологии

Педиатрия

Антибактериальная терапия показана при тяжелых формах ОРВИ у детей раннего возраста...

Подробнее

Демпинг-синдром

Демпинг-синдромДемпинг-синдром - это функциональное заболевание, обусловленное быстрой эвакуацией пищевых масс из оперированного желудка и проявляющееся закономерно повторяющимися вегетативными кризами с вовлечением в процесс ряда органов и систем.

Патогенез и клинические проявления

В патогенезе особое значение придают нарушению постепенного порционного перехода желудочного содержимого в кишечник. Пища быстро и в недостаточно обработанном виде поступает в тонкий кишечник, вызывает чрезмерное раздражение его осмо-, баро-, термо-, механо- и хеморецепторов. Это приводит к избыточному освобождению желудочно-кишечных гормонов из слизистой оболочки гонкой кишки (т.н. инкреторных факторов), которые стимулируют секрецию ацетилхолина. Являясь медиатором парасимпатической нервной системы, которая в норме стимулирует процессы пищеварения (усиливает моторику ЖКТ и секрецию кишечного сока), ацетилхолин способен вызывать увеличение секреции гормонов мозгового слоя надпочечников. В связи с этим клиническая картина демпинг-синдрома полиморфна и зависит от преобладания действия ацетилхолина или норадреналина и адреналина.

Выделяют следующие клинические варианты демпинг-синдрома:

•    Симпато-адреналовый пароксизм. Больные бледнеют, у них появляется возбуждение, озноб,    подъем температуры тела до субфебрильных цифр, повышение артериального давления, тахикардия, вздутие живота, атония кишечника, чувство онемения конечностей и т.д.

•    Ваготонический пароксизм. Больных беспокоит потливость, усиленная саливация, боли в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом, ощущение удушья, снижение артериального давления, брадикардия.

•    Смешанный тип. Отмечаются проявления, характерные для гипертонуса как симпатической,  так и парасимпатической нервной системы.

В зависимости от выраженности клинической симптоматики, от частоты развития приступов выделяют три степени тяжести демпинг-синдрома:

•     Легкая степень тяжести. Приступы возникают не каждый день или только после обильного  приема пищи, особенно богатой простыми углеводами. Клинически имеют место легкие    вазомоторные и кишечные расстройства, которые быстро проходят в положении лежа. Трудоспособность сохранена.

•   Средняя степень тяжести. Приступы возникают ежедневно. Клинические проявления более выражены. Вольной вынужден принимать горизонтальное положение, которое улучшает самочувствие. Трудоспособность снижена.

•  Тяжелая форма. Ярко выраженная клиническая симптоматика возникает почти после каждого приема пищи. Трудоспособность резко снижена или полностью потеряна.

Следует подчеркнуть, что у одних больных демпинг-синдром развивается сразу после операции, у других спустя ряд лет (5-10-20 лет). Доказано, что это зависит от сохранности компенсаторно-приспособительных механизмов тонкой кишки в дооперационный период. Между тем, если после операции на желудке имеет место хроническое нарушение диеты и другие неблагоприятные факторы, то равновесие функционального состояния вегетативной нервной системы может нарушаться и появляются клинические проявления демпинг-синдрома спустя годы. А может быть и наоборот. В результате перестройки функции органов пищеварения со временем могут ослабевать и проявления демпинг-реакции.

Лечение и профилактика демпинг-синдрома

Для профилактики демпинг-синдрома с первых дней после операции назначается механически и химически щадящая диета, ограничиваются легко усваиваемые углеводы, особенно сладко-молочные продукты.

При наличии клинических проявлений демпинг-синдрома рекомендован раздельный прием жидкой и твердой пищи. Жидкость употребляется через 30 минут после приема плотной пищи. Во время обеда сначала рекомендуют сначала съедать второе блюдо, затем первое. Прием пищи лучше осуществлять в положении лежа. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертые. Третьи блюда даются несладкие или на ксилите. Питание дробное 5-6 раз в сутки.

При отсутствии эффекта от диеты возможно применения медикаментозных средств.

В случае преобладания тонуса парасимпатической нервной системы применяют холинолитики:

•    Центрального действия. Эглония 50-100 мл 2-3 раза в день.

•    Периферического действия. Платифиллин, метацин по 1 таб 3 р/д

•   Специфические блокаторы м-холинорецепторов. Гастромицеты 25-50 мг 2 р/д

• Комбинированные препараты, сочетающие холинолитический, ганглиоблокируюший и седативный эффект. Гастробамат.

При наличии выраженного спастического компонента назначаются спазмолитики: но-шпа, папаверин, баралгин.

В случае преобладания тонуса симпатической нервной системы предпочтение отдают седативным средствам:

•    Настойка валерианы, пустырника

•    Транквилизаторы (ментам, тиепам, фешиепли, рсиишум).

•    Нейролептики и др.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.