Интересные статьи

Лечение тиреотоксикоза у детей

Лечение тиреотоксикоза у детей

Педиатрия

Лечение тяжелых и средне-тяжелых форм требует применения специфических тиреостатических препаратов. При тяжелой форме это меркаптоимидазол...

Подробнее

Методы оценки физического развития

Методы оценки физического развития

Социальная медицина

1. Метод индексов является одним из наиболее ранних методов индивидуальной оценки физического развития. При этом...

Подробнее

Техника операции по г.с. топровера

Техника операции по г.с. топровераТак же, как при образовании свища по Штамму-Кадеру, на желудок накладывается три кисетных шва. Концы нитки берутся в зажимы. Между держалками производится рассечение стенки желудка и в его просвет вводится резиновая трубка, вокруг которой кисетные швы затягиваются и завязываются. Этим самым из стенки желудка формируется своеобразный жом в виде валика слизистой, закрывающий выход из стомы и препятствующий вытеканию содержимого желудка наружу. Цилиндр из стенки желудка на уровне нижнего кисетного шва подшивается серозно-мышечными швами к париетальной брюшине, на уровне второго кисетного шва – к прямой мышце живота и ее влагалищу, а третьим рядом узловых швов слизистая оболочка с захватом серозного слоя стенки желудка подшивается к коже, Разрез передней брюшной стенки ушивается наглухо. Трубка извлекается и в последующем вводится в гастростомическое отверстие лишь для кормления.

Гастроэнтеростомия (ГЭС) – наложение соустья между желудком и тонкой кишкой. Эта операция показан при неоперабельном раке пилорического отдела желудка, прободных язвах желудка и 12-перстной кишки, когда резекция противопоказана, а ушивание прободного отверстия может привести к сужению привратника. Гастроэнтеростомия широко применяется для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после резекции желудка.

В зависимости от расположения гастроэнтеростомоза по отношению к поперечной ободочной кишке и стенкам желудка различается передняя впередиободочная, передняя позадиободочная (на переднюю стенку желудка), задняя впереди ободочная и задняя позади ободочная гастроэнтеростомия (на заднюю стенку желудка).

Чаще всего применяется задняя позадиободочная и передняя впередиободочная гастроэнтеростомия.

При выполнении задней позадиободочной ГЭС в отверстие брыжейки поперечной ободочной кишки вытягивается задняя стенка желудка и к ней фиксируется двумя швами-держалками петля тощей кишки расстоянии 10 см от связки Трейца (короткая петля). Фиксация кишки к задней стенке желудка осуществляется изоперистальтически поперечно по отношению к оси желудка. Приводящая петля находится ближе к малой кривизне, отводящая – к большой кривизне. Желудочно-кишечное соустье создается в последующем с использованием приемов наложения анастомозов по типу бок в бок.

Для формирования передней впередиободочной ГЭС используется длинная петля кишки на расстоянии 40-50 см от связки Трейца. Соустье располагается впереди поперечной ободочной кишки и формируется к передней стенке желудка. При этом отводящий конец направляется в сторону привратника, а приводящий – к дну желудка. Операция заканчивается наложением межкишечного анастомоза по Брауну на расстоянии 15-20 см от гастроэнтероанастомоза.

Одним из основных осложнений после создания соустья между желудком и тонкой кишкой является образование «порочного круга», под которым понимают попадание пищи не в обводящий, а в приводящий отдел кишки, который расширяется и пищи из него снова попадает в желудок. Главная причина порочного круга – это неправильная техника формирования анастомоза, когда между приводящими и отводящими отделами анастомоза образуется грубая «шпора». Эта шпора препятствует нормальной эвакуации желудочного содержимого в отводящую петлю. Друга причина – это антиперистальтическое расположение петли кишки на желудке.

Ушивание прободной язвы желудка зависимости от величины и локализации язвы производится одно-двухрядными узловатыми швами капроновыми нитями. Линия швов располагается поперечно по отношению к оси желудка. После ушивания прободного отверстия не должна нарушаться проходимость ЖКТ. Часто к месту шва подшивается или подвязывается сальник.

Одной из наиболее частых операций при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки является резекция желудка. Суть операции заключается в иссечении пораженной части органа и наложении соустья между культей желудка и 12-перстной или тощей кишкой.

Показаниями для резекции желудка являются:

1) язвенная болезнь его и 12-перстной кишки осложненная перфорацией, кровотечением, стенозом привратника, пенетрацией и переходом в рак;

2) полипоз и доброкачественные опухоли;

3) рак.

Технически резекция желудка состоит из трех моментов:

1. Мобилизацией его

2. Удаление намеченной для иссечения части органа и восстановление непрерывности ЖКТ.

Мобилизация желудка – это полная освобождение резецируемой части желудка от связок с лигированием сосудов проходящих связок.

После мобилизации желудка решается вопрос о способе наложения желудочно-кишечного соустья. В этом плане существую два основных типа вмешательств: операция по способу Бельрота-1 (наложение анастомоза между культей желудка и 12-перстной кишки по типу «конец в конец») и операция по способу Бельрот II (создается соустье между культей желудка и петлей тощей кишки по типу «конец в бок»).

Наиболее частыми осложнениями резекции желудка являются: несостоятельность культи 12-перстной кишки, несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза, кровотечение в просвет ЖКТ или при соскальзывании лигатуры с крупных сосудов, при надрыве селезенки или ее ткани, перитонит, панкреатит, абсцесса брюшной полости (подпеченочные и поддиафрагмальные), повреждении холедоха.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.