Интересные статьи

Препараты, сдвигающие рн мочи в щелочную сторону

Гастроэнтерология

Баланс щелочей и кислот является одним из важнейших показателей нормального функционирования человеческого организма. Даже незначительный...

Подробнее

Диагностика пиелонефрита у детей

Педиатрия

Основными лабораторными показателями, подтверждающими пиелонефрит, являются: 1.) Умеренная...

Подробнее

Техника операции по г.с. топровера

Техника операции по г.с. топровераТак же, как при образовании свища по Штамму-Кадеру, на желудок накладывается три кисетных шва. Концы нитки берутся в зажимы. Между держалками производится рассечение стенки желудка и в его просвет вводится резиновая трубка, вокруг которой кисетные швы затягиваются и завязываются. Этим самым из стенки желудка формируется своеобразный жом в виде валика слизистой, закрывающий выход из стомы и препятствующий вытеканию содержимого желудка наружу. Цилиндр из стенки желудка на уровне нижнего кисетного шва подшивается серозно-мышечными швами к париетальной брюшине, на уровне второго кисетного шва – к прямой мышце живота и ее влагалищу, а третьим рядом узловых швов слизистая оболочка с захватом серозного слоя стенки желудка подшивается к коже, Разрез передней брюшной стенки ушивается наглухо. Трубка извлекается и в последующем вводится в гастростомическое отверстие лишь для кормления.

Гастроэнтеростомия (ГЭС) – наложение соустья между желудком и тонкой кишкой. Эта операция показан при неоперабельном раке пилорического отдела желудка, прободных язвах желудка и 12-перстной кишки, когда резекция противопоказана, а ушивание прободного отверстия может привести к сужению привратника. Гастроэнтеростомия широко применяется для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после резекции желудка.

В зависимости от расположения гастроэнтеростомоза по отношению к поперечной ободочной кишке и стенкам желудка различается передняя впередиободочная, передняя позадиободочная (на переднюю стенку желудка), задняя впереди ободочная и задняя позади ободочная гастроэнтеростомия (на заднюю стенку желудка).

Чаще всего применяется задняя позадиободочная и передняя впередиободочная гастроэнтеростомия.

При выполнении задней позадиободочной ГЭС в отверстие брыжейки поперечной ободочной кишки вытягивается задняя стенка желудка и к ней фиксируется двумя швами-держалками петля тощей кишки расстоянии 10 см от связки Трейца (короткая петля). Фиксация кишки к задней стенке желудка осуществляется изоперистальтически поперечно по отношению к оси желудка. Приводящая петля находится ближе к малой кривизне, отводящая – к большой кривизне. Желудочно-кишечное соустье создается в последующем с использованием приемов наложения анастомозов по типу бок в бок.

Для формирования передней впередиободочной ГЭС используется длинная петля кишки на расстоянии 40-50 см от связки Трейца. Соустье располагается впереди поперечной ободочной кишки и формируется к передней стенке желудка. При этом отводящий конец направляется в сторону привратника, а приводящий – к дну желудка. Операция заканчивается наложением межкишечного анастомоза по Брауну на расстоянии 15-20 см от гастроэнтероанастомоза.

Одним из основных осложнений после создания соустья между желудком и тонкой кишкой является образование «порочного круга», под которым понимают попадание пищи не в обводящий, а в приводящий отдел кишки, который расширяется и пищи из него снова попадает в желудок. Главная причина порочного круга – это неправильная техника формирования анастомоза, когда между приводящими и отводящими отделами анастомоза образуется грубая «шпора». Эта шпора препятствует нормальной эвакуации желудочного содержимого в отводящую петлю. Друга причина – это антиперистальтическое расположение петли кишки на желудке.

Ушивание прободной язвы желудка зависимости от величины и локализации язвы производится одно-двухрядными узловатыми швами капроновыми нитями. Линия швов располагается поперечно по отношению к оси желудка. После ушивания прободного отверстия не должна нарушаться проходимость ЖКТ. Часто к месту шва подшивается или подвязывается сальник.

Одной из наиболее частых операций при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки является резекция желудка. Суть операции заключается в иссечении пораженной части органа и наложении соустья между культей желудка и 12-перстной или тощей кишкой.

Показаниями для резекции желудка являются:

1) язвенная болезнь его и 12-перстной кишки осложненная перфорацией, кровотечением, стенозом привратника, пенетрацией и переходом в рак;

2) полипоз и доброкачественные опухоли;

3) рак.

Технически резекция желудка состоит из трех моментов:

1. Мобилизацией его

2. Удаление намеченной для иссечения части органа и восстановление непрерывности ЖКТ.

Мобилизация желудка – это полная освобождение резецируемой части желудка от связок с лигированием сосудов проходящих связок.

После мобилизации желудка решается вопрос о способе наложения желудочно-кишечного соустья. В этом плане существую два основных типа вмешательств: операция по способу Бельрота-1 (наложение анастомоза между культей желудка и 12-перстной кишки по типу «конец в конец») и операция по способу Бельрот II (создается соустье между культей желудка и петлей тощей кишки по типу «конец в бок»).

Наиболее частыми осложнениями резекции желудка являются: несостоятельность культи 12-перстной кишки, несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза, кровотечение в просвет ЖКТ или при соскальзывании лигатуры с крупных сосудов, при надрыве селезенки или ее ткани, перитонит, панкреатит, абсцесса брюшной полости (подпеченочные и поддиафрагмальные), повреждении холедоха.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.