Интересные статьи

Бронхиальная астма (ба) у детей

Категория: Педиатрия

Бронхиальная астма (БА) является (независимо от степени тяжести) хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Воспаление дыхательных путей вызывает их гиперреактивность, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы (повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром). И у детей в результате воспалительного процесса возникает 4 формы бронхиальной обструкции: не только острый бронхоспазм, отек стенки бронха, но и хроническая обтурация слизью и даже ремоделирование стенки бронха. Атопия, т.е. выработка избыточного количества антител IgE, как реакция на воздействие аллергенов окружающей среды, является важнейшим идентифицирующим предрасполагающим фактором развития бронхиальной астмы. Отношение к БА как к воспалительному заболеванию влияет на постановку диагноза, профилактику и лечение.

Бронхиальная астма (ба) у детейАстма - одно из наиболее часто встречающихся среди хронических заболеваний органов дыхания у детей, распространенность которого растет, достигая 658,7 на 100 тыс. детей России. Если в начале XX века считали, что случаи смерти от БА, в т.ч. в детском возрасте редки, то уже к началу 70-х годов в Японии летальность от бронхиальной астмы среди детей школьного возраста составляла уже 2-4%. За период с 1977 г до 1999 г в США число смертельных исходов от БА увеличилось в 4 раза - с 0,8 до 2,4 на 100 тыс. населения.

Хотя патофизиологические механизмы, лежащие в основе БА, одинаковы у взрослых и детей, однако в связи с процессами физического и умственного развития проявления и побочные эффекты БА у детей отличаются от таковых у взрослых.

Особенно сложной проблемой в детском возрасте может стать диагностика БА, поскольку эпизодические свистящие хрипы, удушье и кашель (и даже, если они возникают ночью или ранним утром) встречаются при целом ряде заболеваний у детей. Использование термина "бронхиальная астма" для описания расстройств подобного рода у детей имеет серьезные последствия. Он подразумевает синдром, при котором существует воспаление дыхательных путей и для которых существует определенная схема (алгоритм) терапии.

Болезни, которые могут лежать в основе повторяющихся эпизодов свистящих хрипов, удушья и кашля различаются у младенцев, детей старших возрастных групп и взрослых.

Чем младше ребенок, тем больше вероятность того, что рецидивирующие свистящие хрипы не связаны с бронхиальной астмой. Их причинами в младенчестве могут быть муковисцидоз, повторяющиеся аспирации грудного молока (смеси), синдром первичной цилиарной дискинезии, первичный иммунодефицит, врожденные сердечные заболевания, врожденные пороки развития, вызывающие сужение инграторакальных дыхательных путей, и аспирация инородных тел. Неонатальное возникновение симптомов, отставание в развитии, симптомы, связанные с рвотой, очаговые легочные и кардиоваскулярные признаки - все это предполагает альтернативный диагноз и указывает на необходимость дальнейших исследований, в т.ч. таких как лотовый тест для исключения муковисцидоза, исследование иммунного статуса и исключение гастроэзофагального рефлюкса и др.

Рентгенографическое обследование грудной клетки является важным диагностическим тестом для исключения альтернативных причин обструкции.

Среди тех детей, для которых был исключен альтернативный диагноз, существует вероятность того, что повторяющиеся свистящие хрипы не имеют единого патогенеза. Тем не менее, существуют два основных варианта такой патологии у детей младшего возраста.

У ряда детей повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов связаны с острой вирусной инфекцией (как первый эпизод бронхиолита, связанного с респираторно-синцитиальным вирусом - чаще в 1-м полугодии жизни, или обструктивного бронхита - в последующем; при этом симптомы поражения нижних отделов респираторного тракта сочетаются с респираторными симптомами воспаления верхних отделов дыхательных путей); но эти дети не имеют семейного атонического анамнеза и сами не имеют признаков атопии. Эти дети "перерастают" свои симптомы в дошкольном возрасте и в дальнейшем не заболевают бронхиальной астмой, хотя могут наблюдаться минимальные изменения в функции легких, а также бронхиальная гиперреактивность. Этот синдром, возможно, связан с нарушенной геометрией респираторного тракта, чем с воспалением, и таким образом механистически отличается от более ясного хронического воспалительного процесса, который лежит в основе БА у детей более старшего возраста и у взрослых. Т.е. при возникновении свистящих хрипов в раннем возрасте (до 2 лет) вероятность того, что симптомы заболевания будут сохраняться в более позднем возрасте, невелика. Но и в этом случае - при повторных вирус-ассоциированных эпизодах проявления обструкции могут быть уменьшены по интенсивности и продолжительности скорее при эффективном использовании противовоспалительных препаратов и бронхиолитиков, чем антибиотиков.

У других детей имеется атонический фон (диатез - ГУ), часто манифестирующий в атонический дерматит, симптомы которого возникают в младенчестве, сопутствуют ребенку в более старшем возрасте и остаются во взрослом периоде. У ряда детей этой группы характерные признаки воспаления дыхательных путей с соответствующими БА симптомами могут отмечаться даже в младенчестве, у других, в остальном совершенно здоровых детей, регистрируются периодически эпизоды кашля, особенно ночью, после физической нагрузки, после вирусного заболевания, что лишь склоняет "чашу весов" в сторону бронхиальной астмы, а полный симптомокомплекс которой становится очевидным с 6 лет. До этого диагноз БА остается предположительным, т.к. практически применимых клинических тестов, которые могли бы быть выполнены для выявления/подтверждения воспаления дыхательных путей, для установления диагноза БА в этом возрасте не существует (см. ниже). Как и не определены маркеры, прогнозирующие дальнейшее течение заболевания для каждого конкретного ребенка.

Ввиду того, что измерение обструкции и гиперреактивности дыхательных путей у младенцев и детей раннего возраста требует сложного оборудования и является довольно трудным, то у детей в возрасте до 5 лет диагноз БА должен основываться, главным образом, на результатах оценки симптомов и результатов физикального обследования. Более надежным путем постановки диагноза бронхиальная астма у детей (как и у многих взрослых) может стать, вероятно, пробный курс лечения. С 4-5-летнего возраста ребенка можно научить пользоваться пикфлуометром, но измерение ПСВ в этом возрасте может быть и неадекватным.

С этого же возраста у детей, у которых симптомы БА провоцируются только физической нагрузкой, когда есть сомнения относительно наличия у ребенка легкой формы БА. возможно проведение нагрузочного теста (6-минутный протокол нагрузки бегом). Использование этого теста совместно с измерением обструкции (ОФВ1 или ПСВ) особенно полезно может быть для постановки точного диагноза БА и тем детям, у которых кашель, вызываемый нагрузкой, похож на кашель спонтанно возникающий в ночные часы.

Традиционная оценка тяжести бронхиальной астмы сочетает анализ симптомов, функции легких, количества бета-2-агонистов, применяемых для лечения. Установлено, что оценка БА, основанная на клинических (симптоматических) показателях тяжести заболевания на протяжении последнего года, соответствует патологическим признакам воспаления дыхательных путей. Как уровень бронхиальной обструкции, так и его вариабельность позволяет подразделить бронхиальную астму на: интермиттирующую БА, легкую персистирующую БА, персистирующую БА средней тяжести и тяжелую персистирующую БА.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.