Интересные статьи

Факторы влияющие на нарушение роста у детей

Педиатрия

Нормальный рост возможен при наличии полной генетической информации, нормальной нейро-эндокринной регуляции,...

Подробнее

Критерии постановки диагнозов (гипертоническа болезнь, стенокардия, инфаркт, гастрит, язва)

Критерии постановки диагнозов (гипертоническа болезнь, стенокардия, инфаркт, гастрит, язва)

Разное

Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь диагностируется путем исключения симптоматических (вторичных) артериальных гипертензий....

Подробнее

Целиакия у детей

Категория: Педиатрия

Целиакия у детейПрицелиакии(Ц) имеет место непереносимость злакового белка - глютена (глютеновая энтеропатия). Хотя ее патогенез окончательно не выяснен, однако известно, что в нем играют роль как иммунные, так и не иммунные механизмы. Пусковым фактором при целиакии является употребление в пищу белка злаковых - глиадина. У генетически предрасположенных субъектов фиксация глиадина на мембране энтероцита приводит к деструкции мембраны с развитием субатрофии или атрофии слизистой. Атрофия, в свою очередь, приводит к нарушению секреции клеточных пищеварительных ферментов в просвет кишечника, к нарушению всасывания компонентов пищевой массы. Наряду с увеличением объема химуса происходит бактериальная ферментация не всосавшихся продуктов. И первое и второе приводят к повышению осмотического давления в просвете кишечника, т.е. развивается как и в случае дисахаридазной недостаточности, недостаточности панкреатических ферментов симптомокомплекс диареи, нутритивной недостаточности (гипотрофии, рахитоподобного синдрома), обезвоживания, других метаболических расстройств и т.п.

В то же время атрофия слизистой, развивающаяся при этой патологии, вторично приводит и к патологическому повышению кишечной проницаемости с возможным развитием и специфической (иммунологической) непереносимости других белковых компонентов пищи.

В зависимости от выраженности основного дефекта и от компенсаторных возможностей кишечника, организма сроки манифестации целиакии падают на возраст от 6 мес. до 2 лет (но чаще всего - в 9-18 мес.), хотя и возможны вариации (вплоть до появления симптомов заболевания в любом возрасте). Как правило, после введения в питание глютен-содержащих продуктов целиакии проявляется диареей - частый, обильный кашицеообразный стул с сероватым оттенком, потерей массы тела, увеличением живота, отставанием в психомоторном развитии. Первые три симптома могут появляться одновременно или в любой последовательности. Степень их выраженности также варьирует, причем - весьма значительно. Наряду с хроническими поносами патология пищеварительной системы при целиакии может проявляться тошнотой, рвотой, болями в животе различной локализации, запорами, гепатомегалией. Неизбежным следствием (как и любого неблагополучия в кишечнике) является кишечный дисбактериоз, в связи с чем в стуле могут обнаруживаться зелень и слизь. При выраженности лактазной недостаточности появляется вздутие живота и урчание в животе после приема лактозы, стул при этом становится пенистым и приобретает кислый запах. Наконец, как уже говорилось, при целиакии может сформироваться пищевая аллергия, в том числе непереносимость белка коровьего молока. В патологический процесс могут вовлекаться кожа (зуд, атонический дерматит), костная система (сильные боли в костях, позвоночнике, спонтанные переломы), нервная система (парастезии с потерей чувствительности, атаксия, частичная демиелинизация спинного мозга, судороги), эндокринная система (недостаточность функции коры надпочечников, проявляющаяся слабостью, снижением артериального давления, гиперпигементацией кожи), свертывающая система крови (желудочно-кишечные, носовые, почечные кровотечения). Кроме того, что не происходит полного усвоения белка, ввиду избыточной секреции плазменного белка в просвет кишечника могут развиться безбелковые отеки. Особое место в стадии декоменсации занимают потери кальция, магния вплоть до развития спазмофилии, тетании - гипокальциемических судорог. Нередкими являются и гипокалиемические состояния. Кроме того, возможны нарушения всасывания микроэлементов, витаминов, приводящие к развитию нарушении сумеречного зрения, стойкой, не поддающейся лечению анемии и другим гиповитаминозам. Больше чем при другой форме врожденного нарушения всасывания у больных с целиакией выражении эмоциональные нарушения, а нередко не только отчужденность, но и агрессивность. Также более выраженными являются и нарушения роста.

Т.к. наряду с развитием типичной симптоматики целиакии на протяжении 2 мес. после поступления глютенсодержащих продуктов возможны случаи, когда дети "обходятся без лечения" (хотя тщательный анамнез позволял говорить о манифестации на первом году, но без развития критических состояний) и лишь в возрасте 9-10 лет развиваются тяжелые вторичные метаболические нарушения, которые могут даже выходить на первый план. Чаще всего это касается нарушений фосфорно-кальциевого обмен с развитием тяжелого рахитоподобного синдрома, деформацией костей и низкорослостью. Нередко лишь направленное обследование ребенка с задержкой роста позволяет связать причину ее с целиакией. Известны случаи тяжелой гипокальциемии с развитием судорожного синдрома, в связи с чем возникло подозрение на эпилепсию (описана эпилепсия, резистентная к противосудорожной терапии, которую удалось купировать аглютеновой диетой). Описан и взрослый тип целиакии. При нарушении диеты часто встречаются гастриты, дуодениты, язвенные эзофагиты, еюниты и злокачественные новообразования кишечника у 10-15% больных целиакией).

Диагноз заболевания подтверждается обнаружением стеатореи, положительной пробой с ксилозой и определением содержания водорода в выдыхаемом воздухе после приема дисахаридов (как показатель нарушения их всасывания) и, что наиболее патогномично - биопсия тощей кишки:

а) в исходном состоянии,

б) после безглютеновой диеты,

в) после нагрузочной пробы с глютеном.

Все упомянутые выше заболевания, характеризующиеся клинически длительной диареей с нарушением расщепления (дигестии) и всасывания (абсорбции) нутриентов, принято обозначать термином "синдром мальабсорбции".


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.