Интересные статьи

Аномалии полового развития

Аномалии полового развития

Педиатрия

АНОМАЛИИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ могут касаться как половой дифференцировки, так и своевременности полового развития. Причем первая...

Подробнее

Миорелаксанты и наркотические анальгетики

Миорелаксанты и наркотические анальгетики

Хирургия

Миорелаксанты Различают 2 группы миорелаксантов: ...

Подробнее

Действия при отсутствие эффекта от терапии пневмонии и её длительность у детей

Категория: Педиатрия

Отсутствие эффекта - сохранение температуры и нарастание пневмонической инфильтрации - позволяет исключить этиологию, которую предположил врач при выборе этого препарата, и назначить альтернативную схему. Замену или, по крайней мере, добавление нового а/бактериального средства следует проводить через 36-48 ч (а при крайних тяжелых инфекциях - через 24 часа).

Действия при отсутствие эффекта от терапии пневмонии и её длительность у детейЕсли эффект от начатой терапии антибиотиками 1-го ряда отсутствует: возбудитель нечувствителен к антибиотику; возбудитель имеет приобретенную резистентность, пациент сенсибилизирован к антибиотику; возможно, имеются нагноительные осложнения. Антибиотик первого ряда заменяется на препарат, способный подавить возбудителя, резистентный к исходному антибиотику, или назначается химиопрепарат более широкого спектра действия.

При отсутствии эффекта (через 24-48 часов - В.К.Таточенко, 1999: в 10-15%) от препаратов 1-го поколения у больных с приобретенной пневмонией процесс должен купироваться назначением препаратов цефалоспоринового ряда - изолированно или в сочетании с гентамицином (6 мг/кг/сутки/ и у детей в первые 6 мес. жизни) или любой другой препарат, действующий на резистентную к пенициллину флору.

Если эффект отсутствует и от антибиотика 2-го ряда: возбудитель нечувствителен к обоим использованным препаратам; имеются нагноительные осложнения; произошла аллергическая сенсибилизация к антибиотикам; возможно наличие опухоли или туберкулеза.

Если единственной рабочей версией остается резистентность возбудителя к обоим применяемым препаратам, то назначается препарат, способный подавить редкие этиологические агенты, оставшиеся за спектром действия предшествующей терапии. Используются данные антибиотикограммы, если они позволяют объяснить неэффективность терапии.

Длительность терапии

Терапию следует продолжать до подавления жизнедеятельности возбудителя и его элиминации иммунологическими механизмами. Общее мнение большинства исследователей: при пневмониях лечение надо продолжать, по крайней мере 2-3 дня после достижения эффекта (падение температуры, остановка прогрессирования процесса и т.д.). В большинстве случаев нетяжелую пневмонию лечат 4-6 дней (микоплазменной и хламидийной природы - 10-14 дней; легионеллезной - 14 дней, 21 день - при иммунодефиците; 5 дней, если используется азитромицин, который в свою очередь не следует назначать при признаках бактериемии), осложненную - 8-12 дней.

Опыт более коротких курсов терапии (например, 2-3 дня при пневмококковой пневмонии (Манеров Ф.К.) вряд ли следует распространять на широкую практику (В.К.Таточенко, 1999).

Антибактериальная терапия пневмонии в остром периоде дополняется использованием симптоматических средств и при необходимости инфузионной и дезинтоксикационной терапией, оксигено- и посиндромной терапией - при развитии осложнений.

В период разрешения пневмонии возрастает роль противовоспалительных и симптоматических средств, немедикаментозных методов лечения.

Дополнительно: современная лечебная тактика при осложненной острой пневмонии использует следующие принципы (В.А.Черкасов и др., 2001): восстановление бронх проходимости и альвеолярной вентиляции, коррекция недостаточности макрофагального звена легочной защиты, подавление активности патогенной м/флоры, дезинтеграция и удаление детрита из бронхов и респираторных отделов. В комплексе лечебных мероприятий широко используются следующие методы: внутритканевой электрофорез антибиотиков; активная эндобронхиальная санация с помощью бронхоскопии и селективного промывания бронхов и респираторных отделов 0,9% раствором хлорида натрия; аутотрансплантация защитных клеток респираторных отделов и ассоциированных с ними гуморальных факторов, полученных с помощью бронхоальвеолярного лаважа донорской зоны 0,85% раствором хлорида натрия после облучения бронхов донорского отдела светом гелий-неонового лазера, одномоментная трансбронхиальная катетеризация внутрилегочной полости.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.