Интересные статьи

Лечение сосудистой патологии головного мозга

Лечение сосудистой патологии головного мозга

Хирургия

Сразу установить причину субарахноидального кровоизлияния не так уж просто. Поэтому в...

Подробнее

Санитарная статистика

Санитарная статистика

Социальная медицина

Статистика – наука, изучающая количественную сторону явлений в неразрывной связи с их качественной стороной.Санитарная статистика...

Подробнее

Дети требующие особого внимания по особенностям своего внутриутробного развития

Категория: Педиатрия

После рождения начинается (продолжается) детализация детей с выделением группы требующих особого внимания по особенностям своего внутриутробного развития. Но оно же (внутриутробное неблагополучие) может проявляться и тем, что появившиеся во время адаптации к внеутробному существованию дополнительные раздражения и повреждающие факторы могут не только "усилить физиологические пограничные состояния", но и вызывать развитие патологии /см. статью о новорожденном/. Не меньшее значение имеет патология, связанная с дистрессовыми реакциями организма ребенка на акт родов и с нарушениями адаптации ребенка в постнатальном периоде, а также при неблагоприятном воздействии факторов окружающей среды в эти сроки.

Дети требующие особого внимания по особенностям своего внутриутробного развитияПрежде всего это дети с массой менее 2,5 кг (масса тела до 2500 г считается низкой, до 1500 г - очень низкой и до 1000 г - экстремально низкой). Процент их в среднем по России составляет уже 5,7 процента, в Ярославле на уровне 7%, по некоторым регионам и 10.

Среди них выделяют недоношенных детей, дефицит веса у которых связан с укорочением срока внутриутробного развития.

Дети, родившиеся с массой ниже 2500 г 20-30% при сроке гестации более 39 нед., получили название "малых к сроку гестации" или детей с внутриутробной задержкой роста.

Дефицит массы может быть и у детей, родившихся в ранние (до 39 нед) сроки. Его уточняют путем сравнения фактического веса с должным для данного гестационного возраста. Т.е. независимо от срока гестации при весе новорожденного ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста мы говорим о малом весе для данного гестационного возраста.

Критериями задержки внутриутробного развития являются также и аналогичное (или меньшей степени) уменьшение длины тела, окружности головы и груди, диспропорция телосложения, очень узкая грудная клетка; а также клинико-функциональные признаки незрелости.

В связи с введением с 1 янв. 93 г новых критериев живорождение, согласно которым предельным весовым критерием ее является масса 500 г (по правилам, принятым ВОЗ мы обязаны считать человеком соответственно каждый - плохой, но получивший право на существование термин - "продукт зачатия", который родился с такой массой и выше, т.е. примерно 22 недели и более гестации (возникла проблема выделения группы детей с экстремально /чрезмерно) низкой массой тела (extremly low birth weight или microprimies), т.е. с массой тела менее 1000 г и гестационным возрастом 22-26 недели.

Не меньшее значение в плане неонатальной заболеваемости наряду с преждевременным рождением имеют и дети, родившиеся при сроке гестации 42 недели и более - "запоздалые" (переношенные) дети (порядка 8-10%). При этом масса и длина тела обычно превышают нормативные, хотя и в этой группе детей могут быть дети с недостаточной массой и длиной тела (плацентарная недостаточность после 40 нед). Клиническими признаками переношенности являются тонкое лицо, более круглая форма головы (а не яйцевидная), длинные руки и ноги, отсутствие пушковых волос, первородной смазки, удлиненные ногти, обильный волосяной покров на голове, сухая (нередко белого цвета, пергаментная), ранимая кожа с десквамацией эпителия ее (т.к. защищающей переводной смази мало или она отсутствует). Они часто рождаются с гипоксическим отеком мозга, нарушениями мозгового кровообращения, очаговыми неврологическими знаками. У них чаще аспирация мекония. Они хуже адаптируются к внешним условиям, в частности, гипогликемия новорожденных приобретает патологические проявления.

Еще 10-15% детей при рождении имеют массу свыше 4000 г - крупные дети (правильнее, т.к. большой вес может быть у детей с различным сроком гестации - вес выше 90-го процентиля для данного гестационного возраста). Когда же вес при рождении составляет 4500 г и выше говорят о чрезмерно крупном ребенке. При рождении эти дети подвержены риску повышенной травматизации (родовая травма, в т.ч. перелом ключицы, асфиксия и повреждения плечевого сплетения) (также как и матери), в постнатальном периоде они хуже адаптируются к внеутробным условиям существования, у них выраженней бывает транзиторная потеря массы тела, а также эритроцитоз; серьезным прогнозом отличается гипогликемия (для детей с нормальной массой при рождении она является физиологической), т.е. она может сопровождаться выраженными неврологическими нарушениями. Среди этой группы детей следует исключать патологию почек (врожденный нефротический синдром), щитовидной и поджелудочной железы (врожденный гипотиреоз и сахарный диабет), гемолитическую болезнь новорожденных (отечная форма). В дальнейшем они требуют внимания в плане более раннего расширения диеты (меньшая кратность кормления и одновременно больший разовый объем, более раннее введение пищевых добавок и прикормов).


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.