Интересные статьи

Мужской псевдогермафродитизм

Мужской псевдогермафродитизм

Педиатрия

Мужской псевдогермафродитизм - дети генотипа 46ХУ, имеют яички, но маскулинизация неполная (гипоспадия, микрофалия, плохо развитая...

Подробнее

Нарушение роста у детей

Нарушение роста у детей

Педиатрия

Недостаточность роста при наличии наследственных ограничений роста у детей с нормальными...

Подробнее

Дети требующие особого внимания по особенностям своего внутриутробного развития

Категория: Педиатрия

После рождения начинается (продолжается) детализация детей с выделением группы требующих особого внимания по особенностям своего внутриутробного развития. Но оно же (внутриутробное неблагополучие) может проявляться и тем, что появившиеся во время адаптации к внеутробному существованию дополнительные раздражения и повреждающие факторы могут не только "усилить физиологические пограничные состояния", но и вызывать развитие патологии /см. статью о новорожденном/. Не меньшее значение имеет патология, связанная с дистрессовыми реакциями организма ребенка на акт родов и с нарушениями адаптации ребенка в постнатальном периоде, а также при неблагоприятном воздействии факторов окружающей среды в эти сроки.

Дети требующие особого внимания по особенностям своего внутриутробного развитияПрежде всего это дети с массой менее 2,5 кг (масса тела до 2500 г считается низкой, до 1500 г - очень низкой и до 1000 г - экстремально низкой). Процент их в среднем по России составляет уже 5,7 процента, в Ярославле на уровне 7%, по некоторым регионам и 10.

Среди них выделяют недоношенных детей, дефицит веса у которых связан с укорочением срока внутриутробного развития.

Дети, родившиеся с массой ниже 2500 г 20-30% при сроке гестации более 39 нед., получили название "малых к сроку гестации" или детей с внутриутробной задержкой роста.

Дефицит массы может быть и у детей, родившихся в ранние (до 39 нед) сроки. Его уточняют путем сравнения фактического веса с должным для данного гестационного возраста. Т.е. независимо от срока гестации при весе новорожденного ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста мы говорим о малом весе для данного гестационного возраста.

Критериями задержки внутриутробного развития являются также и аналогичное (или меньшей степени) уменьшение длины тела, окружности головы и груди, диспропорция телосложения, очень узкая грудная клетка; а также клинико-функциональные признаки незрелости.

В связи с введением с 1 янв. 93 г новых критериев живорождение, согласно которым предельным весовым критерием ее является масса 500 г (по правилам, принятым ВОЗ мы обязаны считать человеком соответственно каждый - плохой, но получивший право на существование термин - "продукт зачатия", который родился с такой массой и выше, т.е. примерно 22 недели и более гестации (возникла проблема выделения группы детей с экстремально /чрезмерно) низкой массой тела (extremly low birth weight или microprimies), т.е. с массой тела менее 1000 г и гестационным возрастом 22-26 недели.

Не меньшее значение в плане неонатальной заболеваемости наряду с преждевременным рождением имеют и дети, родившиеся при сроке гестации 42 недели и более - "запоздалые" (переношенные) дети (порядка 8-10%). При этом масса и длина тела обычно превышают нормативные, хотя и в этой группе детей могут быть дети с недостаточной массой и длиной тела (плацентарная недостаточность после 40 нед). Клиническими признаками переношенности являются тонкое лицо, более круглая форма головы (а не яйцевидная), длинные руки и ноги, отсутствие пушковых волос, первородной смазки, удлиненные ногти, обильный волосяной покров на голове, сухая (нередко белого цвета, пергаментная), ранимая кожа с десквамацией эпителия ее (т.к. защищающей переводной смази мало или она отсутствует). Они часто рождаются с гипоксическим отеком мозга, нарушениями мозгового кровообращения, очаговыми неврологическими знаками. У них чаще аспирация мекония. Они хуже адаптируются к внешним условиям, в частности, гипогликемия новорожденных приобретает патологические проявления.

Еще 10-15% детей при рождении имеют массу свыше 4000 г - крупные дети (правильнее, т.к. большой вес может быть у детей с различным сроком гестации - вес выше 90-го процентиля для данного гестационного возраста). Когда же вес при рождении составляет 4500 г и выше говорят о чрезмерно крупном ребенке. При рождении эти дети подвержены риску повышенной травматизации (родовая травма, в т.ч. перелом ключицы, асфиксия и повреждения плечевого сплетения) (также как и матери), в постнатальном периоде они хуже адаптируются к внеутробным условиям существования, у них выраженней бывает транзиторная потеря массы тела, а также эритроцитоз; серьезным прогнозом отличается гипогликемия (для детей с нормальной массой при рождении она является физиологической), т.е. она может сопровождаться выраженными неврологическими нарушениями. Среди этой группы детей следует исключать патологию почек (врожденный нефротический синдром), щитовидной и поджелудочной железы (врожденный гипотиреоз и сахарный диабет), гемолитическую болезнь новорожденных (отечная форма). В дальнейшем они требуют внимания в плане более раннего расширения диеты (меньшая кратность кормления и одновременно больший разовый объем, более раннее введение пищевых добавок и прикормов).


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.