Интересные статьи

Организация кабинета восстановительного лечения

Организация кабинета восстановительного лечения

Социальная медицина

Кабинет восстановительного лечения организуется в городской поликлинике, обслуживающей не менее 30000 населения, для лечения больных...

Подробнее

Острый период черепно-мозговой травмы

Острый период черепно-мозговой травмы

Хирургия

Патогенез и патофизиология острого периода черепно-мозговой травмы охватывают нарушения нейродинамики, расстройства...

Подробнее

Детские болезни органов пищеварения

Категория: Педиатрия

Детские болезни органов пищеваренияВ старшем возрасте болезни органов пищеварения занимают второе место в структуре общей заболеваемости и каждый 7-й ребенок обращается к врачу с соответствующими жалобами.

Приобретенные неинфекционные (воспалительные) заболевания органов пищеварения у детей наряду с характерным для большинства заболеваний у детей полиморфизмом и генерализацией патологического процесса и тем более выраженными, чем моложе ребенок, и вытекающим из этого же отсутствием специфичности клинических проявлений, имеют следующие особенности:

1) чаще имеют стертое начало,

2) у большинства сразу приобретают хроническое, рецидивирующее или латентное течение,

3) обострения выражены неярко (субклинически),

4) характеризуются клиническим разнообразием (дополнительно к болевому, диспепсическому, интоксикационному синдромам возможно развитие синдрома задержки развития),

5) нередким является вовлечение в патологический процесс сопряженных органов

6) характерным для - детского возраста является и сочетание воспалительных и дисфункциональных изменений органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (2/3 детей).

Меньшей популярностью при диагностировании у детей старшего возраста, чем у детей раннего возраста пользуются у врачебного (педиатрического) сообщества функциональные заболевания, хотя распространенность болезней органов пищеварения повышена у детей в возрасте 5-6 и 9-12 лет, т.е. в периоды наиболее интенсивных морфо-функциональных изменений в детском организме, когда вследствие неравномерного роста отдельных органов и систем возможна дезинтеграция роста, являющаяся, в свою очередь, основой для дисфункций на различном уровне пищеварительной трубки, на уровне экзокринных желез, дигестивного эндокринного аппарата. Или иными словами, развитие системы усвоения (продвижения, переваривания, всасывания, метаболических превращений) может быть нескоординированным во времени на протяжении не только первого года жизни, но и в последующие периоды детства. Это и лежит в основе дисфункций ЖКТ и у детей старшего возраста, не только как предтечи воспалительного структурного заболевания, но и как самостоятельной формы, требующей коррекции, быть в меньшей степени, медикаментозной. Надо помочь ребенку пережить это состояние, и выйти из него в "здоровье".

Наиболее частым симптомокомплексом, по поводу которого обращаются дети, который имеет не только широкое распространение в популяции, но и тенденцию к росту, является диспепсия, включающая в себя боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области (связанные или не связанные с приемом пищи или физическими упражнениями), локализованные в подложечной области ближе к срединной линии, чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, вздутие в эпигастральной области, тошноту и позывы на рвоту (отрыжку, изжогу или срыгивание).

Более часто у детей с данным симптомкомплексом диагностируются хронический гастродуоденит (ХГД) и язвенная болезнь (ЯБ) - многофакторные и гетерогенные заболевания, обусловленные нарушением основных регулирующих систем организма (нервной, эндокринной и иммунной), дисбалансом между местными факторами "агрессии" и "защиты", повреждением гастродуоденальной слизистой оболочки и нарушением ее регенерации. В конечном итоге нозологическая форма и определяется особенностями морфофункциональных нарушений слизистой оболочки и нарушением регенерации. Представления об их этиопатогенезе значительно изменились после открытия Helicobacter pylori.

Помимо выделения, как и у терапевтов, эндогенно-инфекционного, экзогенно-аутоиммунного и экзо-эндогенного хронический гастрит (ХГ) целесообразно выделить три варианта клинических проявлений ХГ/ХГД:

1.   У большинства детей  с  экзогенными  факторами  более  выраженные  изменения определяются в слизистой оболочке (СО) антрального отдела желудка и ДПК в виде воспаления, субатрофии и/или гиперплазии слизистой, эрозивных поражений. Нозологически они могут определяться как гастродуоденит, дуоденит, эрозивный антральный гастрит или дуоденит. Особенностью этого варианта течения болезни являются сохраненное или повышенное кислотой ферментообразование, дискоординация секреторной и/или двигательной функций желудка и ДИК.

У больных отмечается раздражительность, головные боли. Аппетит часто сохранен. Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка кислым) связаны, как правило, с кардиальной недостаточностью пищевода. Иногда у детей отмечается повышенная жажда. Язык часто обложен белым налетом. Боли в животе интенсивны, локализуются в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, возникают не только после еды, но и натощак. Нередко они прекращаются после приема пищи. Больные этой группы склонны к запорам.

2.   При большей длительности заболевания и преобладании эндогенных, токсических факторов риска в патологический процесс вовлекается фундальный отдел желудка, при этом наряду с воспалительными, атрофическими, субатрофическими изменениями, очаговой атрофией часто определяются множественные эрозии средней трети СО желудка. Нозологической формой у этого контингента может быть фундальный гастрит, гастродуоденит с поражением железистого аппарата желудка, эрозивными изменениями. Особенностями этого варианта болезни являются снижение кислого- и ферментообразования, атония пищеварительного органа.

У больных отмечается слабость, вялость, быстрая утомляемость, диспепсические проявления - чувство тяжести, распирания в эпигастрии после приема пищи, тошнота, иногда отрыжка воздухом. Боли в животе малоинтенсивные, тупые, возникают после приема пищи. У детей регистрируются метеоризм, наклонность стула к послаблению. Повторно определяется болезненность в верхней и средней трети пространства между мечевидным отростком и пупком.

3. Наличие у ребенка наследственно обусловленных мофро-функциональных изменений СО желудка и ДПК, способных трансформироваться в язвенную болезнь, рассматривается как предъязвенное состояние. У детей определяется гиперплазия фундальных желез СО желудка с увеличением количества главных, обкладочных клеток. Нозологическая форма может быть определена как гастрит, гастродуоденит, дуоденит с высоким непрерывным кислого- и ферментообразованием и выраженными воспалительными, гиперпластическими, эрозивными изменениями в СО желудка и ДГОС.

Клинические проявления сходны с таковыми при ЯБ; прежде всего тощаковые боли: до еды и через 2-3 ч после приема пищи. Боли интенсивные, приступообразные, колющие, режущие, локализуются в пилородуоденальной зоне, левом подреберье. Характерна отрыжка кислым. Сезонность болевого синдрома (весна, осень) отмечается у 1/2-1/3 больных. Стул у этих больных со склонностью к закреплению или имеют место запоры.

При пальпации живота четко выявляется болезненность в пилородуоденальной зоне, симптом Менделя положителен (болезненность при перкуссии).


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.