Интересные статьи

Применения фторхинолонов для лечения туберкулеза на украине

Применения фторхинолонов для лечения туберкулеза на украине

Пульмонология и Нефрология

В настоящее время в Украине зарегистрированы и разрешены к применению препараты из группы 6-фторхинолонов -...

Подробнее

Повреждение срединного и локтевого нерва

Повреждение срединного и локтевого нерва

Хирургия

Повреждение срединного нерва Срединный нерв возникает из волокон корешков, начиная с CV...

Подробнее

Детские жаропонижающие средства при орви

Категория: Педиатрия

Жаропонижающие средства при ОРВИ у детей оправданы лишь при температуре выше 39,5 градусов С.

Ускорение обменных процессов и иммунных реакций при повышенной температуре помогает организму бороться с болезнью, ее возбудителями (J.Geerling,1995)

При более низкой, эффективны физические методы охлаждения.

Детские жаропонижающие средства при орвиНО: одна из субъективных причин, по которой врачи назначают жаропонижающие (также как и антибиотики) - это воздействие на симптомы болезни с целью уменьшения тревоги родителей.

НО: лихорадка может быть опасной для маленьких детей с ОРВИ при хроническом тяжелом легочном или сердечно-сосудистом заболевании, остро развившейся пневмонии и при церебральной недостаточности, которые могут ухудшить состояние ребенка при повышении потребности в кислороде и увеличении сердечного выброса. Очень высокая лихорадка (41-42 град) может оказать непосредственное повреждающее действие на нервную систему, что наблюдается крайне редко. У детей в возрасте до 5 лет, особенно между 6 мес и 3 годами, при лихорадке 39 град и выше существует риск развития фебрильных судорог. Группу риска составляют дети первых лет жизни, имеющие повышенную судорожную готовность по данным электроэнцефалографии, у которых наряду с гиперпшертермическими судорогами возможно развитие бреда или галлюцинаций. Обычно эти симптомы исчезают спонтанно и не приводят к отдаленным неврологическим последствиям. Антипиретики не предотвращают судороги, более эффективно может быть назначение фенобарбитала.

ПОЭТОМУ: исключением из правила должны стать дети до двух месяцев (у них критической является температура 38,5 град) дети с фебрильными судорогами (для них критической является температура 38,0), дети с эндефалопатиями и склонностью к судорогам, а также дети, имеющие тяжелые субъективные ощущения, связанные с лихорадкой; головными и мышечными болями. Абсолютным показанием к их назначению является злокачественная гипертермия с нарушением микроциркуляции (гипертермический синдром).

И опять же решение об использовании жаропонижающей терапии у детей основывается на балансе между предполагаемым улучшением состояния и риском побочного эффекта; она обычно назначается при лихорадке выше 38,5 град при измерении в аксиллярной области или 39 град С - ректально. Если ребенок, несмотря на повышение температуры, остается активным, играет, назначение жаропонижающих будет преждевременным. В этом случае необходимо дальнейшее наблюдение за развитием заболевания.

Это не распространяется на гипермический синдром, рассматриваемый как осложнение ОРВИ, а касается только "розовой лихорадки".

При розовой лихорадке у детей с ОРВИ не должна использоваться ацетилсалициловая кислота (ввиду опасности развития синдрома Рея). Это - серьезная, часто фатальная энцефалопатия возникает на фоне использования аспирина при лихорадке, особенно при гриппе и ветряной оспе, в основе которой, как предполагается, лежит мультиорганная митохондриальная дисфункция. Кроме того, у детей с лихорадочным заболеванием сопутствующие нарушения в виде дегидратации, метаболического ацидоза влияют на кумулятивную дозу аспирина и повышают риск осложнений, таких как жел-кишечное кровотечение, геморрагический диатез, гепатит.

Быстрорастворимые формы АСК не устраняют системного действия препарата на синтез простагландинов, который является основной причиной жел-киш нарушений, хотя и снимают локальный раздражающий эффект на слизистую оболочку желудка.

У детей с бронхиальной астмой возможны непереносимость АСК с развитием тяжелых обострений при приеме препарата.

Другой представитель жаропонижающих - ибупрофен (как и бруфен сироп), хотя и обладает сравниваемой эффективностью, но и он у детей в терапевтической дозе (5-10 мг/кг каждые 6-8 ч) часто вызывает кожные реакции и нарушения со стороны жел-кишечного тракта. Передозировка ибупрофена (более 100 мг/кг) сопровождается жел-кишечного дисфункцией, депрессией, снижением функции почек, судорогами, апноэ, метаболическим ацидозом.

Наиболее безопасен парацетамол (ненаркотический анальгетик из группы производных парааминофенола) в дозе 0,05 г на прием детям 1-го года, 0,1 - детям 1-3 г и 0,15-0,2 - детям старше 3 лет (или 0,2-0,3 мг/кг; прием менее 10 мг/кг не обеспечивает оптимального снижения температуры). Детские формы парацетамола представлены в виде сиропа (по 120-150 мг/5 мл), суспензий, свечей (50-150 мг), капель или жевательных таблеток и предназначены для детей раннего возраста. У детей старшего возраста используется таблетированная форма по 200-500 мг.

Но, уже и после его применения описаны осложнения в виде симптоматических язв желудка. Кроме того, он противопоказан при нарушении функции печени и почек. Антидотом при передозировке парацетамола является метионин. При передозировке (токсическая доза парацетамола на 1 прием составляет, более 150 мг/кг) развиваются бледность, тошнота, рвоты, боли в животе в первые 24 ч. В дальнейшем могут присоединяться болевой синдром и функциональные нарушения печени (в качестве антиметаболита применяется М-ацетилцистеин).

При необходимости быстро снизить температуру вводят в/м анальгин (50% по 0,1мл/год жизни (0,01 мл/кг детям первого года)). При неэффективности парацетамола/анальгина используется литическая смесь (анальгин в комбинации с аминазином или пипольфеном). Используются также свечи "Цефекон", "детский панадол".

Однако, одной из составляющих частей цефекона является фенацетин, который может иногда вызвать аллергию и анемию. Кроме того, после применения фенацетина отмечались случаи так называемого фенацетинового нефрита. И если есть необходимость ввести антипиретики через прямую кишку наиболее безопасны для детей свечи с парацетамолом.

В первые дни заболевания возможно применение комплексного препарата "антигриппин" (анальгин с антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой и рутином в возрастных дозах).

Эффективно применение мефенамовой кислоты, которая наряду с жаропонижающим и противоспалительным действием обладает интерференогснной активностью; назначается по 0,3-0,5 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней детям старше 5 лет.

В.К.Таточенко и А.М.Федоров (1995) полагают, что (в качестве ориентира для поликлинической службы) антибиотики требуются у 15-20% и жаропонижающие - у 25-30% больных.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.