Интересные статьи

Женский псевдогермафродитизм

Женский псевдогермафродитизм

Педиатрия

Женский псевдогермафродитизм - дети генотипа 46хх, при наличии яичников, как правило, имеют мужской фенотип при...

Подробнее

Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы

Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы

Хирургия

Нужно помнить, что при тяжелой черепно-мозговой травмы всегда имеется гипоксия мозга....

Подробнее

Диагностика пиелонефрита у детей

Категория: Педиатрия

Основными лабораторными показателями, подтверждающими пиелонефрит, являются:

1.) Умеренная протеинурия 0,06 г/л (при пороках развития почек, наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса протеинурия может быть более выраженной), лейкоцитурия от 15-20 в поле зрения (что более характерно для патологии дистальных отделов мочевой системы) до сплошь все поле зрения (наиболее часто при пиелонефрите), бактериурия, а также отмечается нейтральная или щелочная реакция мочи, мутность мочи, наличие солей.

Диагностика пиелонефрита у детей2.) Посев мочи, где наиболее часто высеваются кишечная палочка, реже клебсиелла, синегнойная палочка, протей.

3.) Общий анализ крови – подтверждение воспалительный характер патологического процесса: лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Дополнительными исследованиями позволяющими подтвердить пиелонефритический процесс, являются биохимическое исследование мочи, выявляющее нарушение канальцевых функций, (снижение ацидоаммониогенеза, оксалурия, уратурия, фосфатурия и кальцийурия); биохимический анализ крови, позволяющий оценить степень активности воспалительного процесса и функцию почек. УЗИ почек выявляющее аномалии развития почек. По данным УЗИ отмечается увеличение почек, снижение (в острую фазу) или появление эхогенности паренхимы почек, а при цистографии устанавливается наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и клапана задней уретры, по данным урографии и радиоизотопного исследования почек определяется нарушение функции почек.

В дифференциальной диагностике пиелонефрита с инфекцией мочевыводящих путей играет определение энзимурии мочи и крови (при пиелонефрите повышается активности всех ферментов мочи, за исключение хронического эндометрита) и бета-2-М (в моче в 20-25 раз).

К пиелонефриту следует отнести и (как и у детей старшего возраста): диспротеинемию (нарастание глобулиновых фракций), скорость оседания эритроцитов (более 25 мм/ч), положительную реакцию на С-реактивный белок у детей 1-го года жизни (или повышенная его концентрация - более 30 г/л); иммунологические: реакция пассивной гемагтлютинации с аутоштаммами или общим энтеробактериальным антигеном и тест на бактерии, покрытые антителами (показатели которых резко нарастают при локализации инфекционного процесса в нижних отделах мочевой системы).

Диагностика вторичного пиелонефрита подразумевает и использование специальных методов исследования, применяемых в урологической практике. Однако проведение их у новорожденных специфично, что обусловлено анатомо-физиологичекими особенностями новорожденных (и детей раннего возраста). Специальные методы включают прежде всего ультразвуковое исследование (оно рассматривается как скрининг-метод). Однако это исследование не является функциональным и не исключает использование рентгенологических методов: обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография (и ее модификации), цистоуретрография, динамическая сцинтиграфия.

Эндоскопические методы исследования не нашли широкого применения у новорожденных вследствие анатомических особенностей уретры, особенно у мальчиков. Теоретически уретероцистоскопию можно выполнить у них после 2-х-месячного возраста, а у девочек - в возрасте старше 1 месяца.

При инфекции дистальных отделов мочевой системы (1/3 детей среди всех инфекционных заболеваний органов мочевой системы) чаще регистрируется цистит. Особенностью его у детей раннего возраста является, прежде всего, его хроническое течение. Течение цистита сопровождается часто энурезом, дневным недержанием и неудержанием мочи, острой задержкой мочи, не имеет характерного локализованного болевого синдрома. Иногда может сопровождаться появлениях симптомов интоксикации и повышением показателей острой фазы воспаления. Одинаково часто выявляется буллезный и гранулезный цистит, причем в отличие от цистита старших детей у каждого 2-го наблюдается пришеечная локализация. Почти в 50% случаев данная патология протекает на фоне вульвита или вульвовагинита. На его фоне развивается у 3 из 4 больных и 100. При изолированном поражении может выявляться только мочевой синдром в виде лейкоцитурии, протеинурии и бактернурии. При этом не обнаруживаются изменения по данным рентгенологического и УЗ-методов исследования не отмечается лейкоцитозу не обнаруживаются нарушения, а также дополнительно не нарастает энзимурия и не увеличивается экскреция бета-2-микроглобулина.

В дифференциальном плане регистрируемая лейкоцитурия требует исключения и воспалительных поражений наружных половых органов.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.