Интересные статьи

Техника и характеристики обработки вариационного ряда

Техника и характеристики обработки вариационного ряда

Социальная медицина

Техника обработки вариационного рядаСредние величины вычисляются из рядов распределения (вариационных рядов).Вариационный ряд – это ряд...

Подробнее

Физическое развитие населения

Физическое развитие населения

Социальная медицина

Физическое развитие является одним из объективных показателей здоровья населения. Методы статистического учета и анализа данных...

Подробнее

Дифтерийные миокардиты

Категория: Педиатрия

Дифтерийные миокардитыОсобое место занимает сердечная недостаточность при современной дифтерии.

НО: выдвинутое в конце XX века в качестве центрального из молекулярных аспектов патогенеза инфекционных заболеваний лигандрецепторное взаимодействие делает неоправданным деление клин проявлений на токсические и локализованные. В соответствии с этой теорией любой возбудитель способен инициировать инфекционный процесс лишь в случае узнавания и связывания со специфическим, предназначенным для этого возбудителя рецептором. Именно открытие специализированных рецепторов для дифтерийного эндотоксина в миокарде (а также в периферической нервной системе) позволяет рассматривать симптомы и синдромы их поражения как закономерные проявления циклического интоксикационного процесса и диагностировать их при любой тяжести болезни. Трактовку процессов, определяемых ранее термином "осложнения", логично характеризовать понятием висцеральные поражения. Кроме того, неоправданно патогенез синдромов (висцеральных поражений) связывать с инфекционным воспалением. Комплексные исследования патологоанатомов, клиницистов не подтвердили роль воспаления и в патогенезе интоксикационного синдрома. По этой причине Л.Х.Турьянов (2000) ввел понятие "-патии" (применительно к нашей теме: не миокардит, а миокардиопатия). Это важно для рациональной терапии. В связи с концепцией лига но-рецепторного взаимодействия не только не оправдано деление клин проявлений на токсические и локализованные формы, но и неоправданно с лечебной целью, поскольку постулирует назначение лечебной дозы НДС.

Клиника поражения сердца развивается уже в первые 4-5 дней болезни. При летальном исходе морфологи обнаруживают глубокие дистрофические изменения вплоть до некроза мышечных волокон и, как правило, умеренно выраженные проявления миокардита (-патии) в виде клеточной инфильтрации интерстиция. В диагностике предлагается определение концентрации миоглобина в сыворотке крови (чувствительность и специфичность достигает 85%). В результате, наряду со снижением сократительной способности миокарда, часто имеет место нарушение проводимости вследствие поражения проводящей системы сердца. Последнее затрудняет использование сердечных гликозидов. Кроме того, в большинстве случаев при дифтерии на состояние кровообращения влияют не только изменения со стороны сердца, но и периферическая гемодинамика, нарушение которой обусловлено тяжелым токсико-инфекционным шоком, иногда вплоть до инфекционного шока. Сердечная недостаточность при это носит острый характер.

В силу указанных же факторов при дифтерийных миокардитах из кардиотонических средств приходится отдать предпочтение адреностимуляторам (симпатомиметикам) - допамин (дофамин, допмин), добутамин в сочетании с "оптимизацией" периферического кровообращения (устранение гиповолемии, коррекция электролитов и КОС, поддержание АД). Обосновывается и применение капотена (клаптоприла) при данном варианте сен. Лишь при отсутствии нарушений проводимости и снижении сократительной способности при дифтерийных миокардитах оправдано применение сердечных гликозидов. Однако в острых случаях целесообразно начинать с коргликона или строфантина, которые по мере внедрения в практику дигоксина были почти забыты.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.