Интересные статьи

Лечение отёка головного мозга

Лечение отёка головного мозга

Хирургия

Эта проблема не решена до сих пор, несмотря на наши знания...

Подробнее

Перинатальные поражения центральной нервной системы у детей

Перинатальные поражения центральной нервной системы у детей

Педиатрия

Разнообразной является и собственно органная (системная) патология. Согласно...

Подробнее

Энтеропатии у детей

Категория: Педиатрия

Энтеропатии у детейОб энтеропатиях: у детей старшего возраста встречаются функциональные заболевания тонкого кишечника. Чаще они характеризуются клинически длительной диареей с нарушением расщепления (дигестии) и всасывания (абсорбции) нутриентов, что принято обозначать термином синдром нарушенного всасывания (СНВ или синдром мальабсорбции). У детей старшего возраста его используют при нарушениях транспорта через эпителий пищевых веществ, подвергшихся нормальному перевариванию, а также электролитов и витаминов в лимфатические и кровеносные сосуды ворсинок тонкой кишки.

Нарушения всасывания могут быть обусловлены поражением каждого из слоев стенки тонкой кишки: главным образом слизистой оболочки (СО) и подслизистой основы, а также дренирующей лимфатической системы, как самой кишки, так и расположенной за ее пределами. При большинстве заболеваний поражения бывают комбинированными и не ограничиваются каким-либо одним слоем. Мальабсорбция может быть обусловлена также нарушениями двигательной функции разного происхождения, реже - поражениями мышечной оболочки самой кишки как, например, при склеродермии, чаще - причиной служат нарушения нервной и эндокринной регуляции моторики. Нарушения всасывания могут быть частичными, изолированными и касаться лишь отдельных веществ и общими, при которых затруднена абсорбция всех продуктов переваривания пищи.

H.F. Otto и соавт. (1976) различают (несколько условно) врожденные, первичные и вторичные нарушения всасывания.

К врожденным относят ферментопатии, изолированные дефекты транспорта отдельных аминокислот, моносахаридов и жирных кислот. Очень редко встречаются врожденные нарушения всасывания минеральных веществ и витаминов.

К первичным нарушениям всасывания относят патологию абсорбтивного эпителия (генетически детерминированные заболевания: целиакия, соевая энтеропатия, коллагеновая и тропическая спру). Вторичные нарушения всасывания связаны с заболеваниями тонкой кишки (с вторичным повреждением отдельных слоев или всей стенки кишки, с повреждением/нарушением ферентовыделительной/секреторной функции кишечника) и встречаются значительно чаще других форм.

Интересно, что затяжные и хронических диареи, дисахаридазная недостаточность, целиакия и др. (как и реактивный панкреатит) могут быть результатом персистирования в энтероцитах кишечных вирусов и, в 1-ю очередь, ротавирусов (через угнетение активности внутриклеточных ферментов с формированием синдрома нарушенного кишечного всасывания - при генетической предрасположенности, сорбции).

Таким образом, в энтерологии наметилась тенденция при постановке диагноза отдавать приоритет не морфологической, а этиологической сущности болезни. Так, несмотря на то, что морфологической основой целиакии является атрофический еюнит, более популярно рассматривать его с позиций глютеновой энтеропатии, связанной с непереносимостью глиадиновой фракции глютена - основного белка зерен злаков (пшеницы, ржи, овса, ячменя).

Также сохраняется в старшем возрасте и гастроинтестинальная аллергия (ГИПА).

Суммируя лечебные рекомендации при всех формах ГШ, подчеркнем, что основным является диетотерапия, принципы составления лечебных рационов при этом включают:

1) элиминацию (полную или частичную) выявленных причинно-значимых нутриентов с обязательной адекватной заменой;

2) обеспечение физиологических потребностей ребенка в основных пищевых веществах и энергии за счет адекватной замены исключенных продуктов;

3) индивидуальный подход к составлению элиминационного режима, при   котором необходимо учитывать возраст ребенка и степень нарушения   нутритивного статуса; толерантность к пищевым нагрузкам, обусловленную функциональным состоянием печени, поджелудочной железы, почек, лимитирующих увеличение нагрузок белком и жиром, натрием; имеющие место "дефицитные" синдромы, требующие максимально быстрой коррекции; высокую чувствительность кишечника больных детей к осмотической нагрузке; аппетит ребенка и индивидуальное отношение к предлагаемым продуктам и блюдам;

4) строгое соблюдение правил кулинарной обработки продуктов в соответствии с характером заболевания;

5) постепенное расширение рациона за счет переносимых продуктов (в период ремиссии). Пожизненная элиминация непереносимых нутриентов необходима лишь, при истинной целиакии, а также при врожденных нарушениях обмена веществ. При пищевой аллергии и вторичных энзимопатиях непереносимость имеет, как правило, транзиторный характер. Поэтому "строгость" вводимых ограничений является предметом дискуссии, т.к. длительное применение элиминационных диет чревато возникновением "дефицитных" состояний по нутриентам, являющихся эссенциальными в детском возрасте.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.