Интересные статьи

Cиндром гипогликемии

Cиндром гипогликемии

Гастроэнтерология

В литературе данный синдром гипогликемии часто называют поздним демпингом, так как клинические проявления возникают...

Подробнее

Основные этапы развития анорексии

Педиатрия

За последний десяток лет эта болезнь поразила довольно большое количество молодых людей. Она представляет собой...

Подробнее

Энтеропатии у детей

Категория: Педиатрия

Энтеропатии у детейОб энтеропатиях: у детей старшего возраста встречаются функциональные заболевания тонкого кишечника. Чаще они характеризуются клинически длительной диареей с нарушением расщепления (дигестии) и всасывания (абсорбции) нутриентов, что принято обозначать термином синдром нарушенного всасывания (СНВ или синдром мальабсорбции). У детей старшего возраста его используют при нарушениях транспорта через эпителий пищевых веществ, подвергшихся нормальному перевариванию, а также электролитов и витаминов в лимфатические и кровеносные сосуды ворсинок тонкой кишки.

Нарушения всасывания могут быть обусловлены поражением каждого из слоев стенки тонкой кишки: главным образом слизистой оболочки (СО) и подслизистой основы, а также дренирующей лимфатической системы, как самой кишки, так и расположенной за ее пределами. При большинстве заболеваний поражения бывают комбинированными и не ограничиваются каким-либо одним слоем. Мальабсорбция может быть обусловлена также нарушениями двигательной функции разного происхождения, реже - поражениями мышечной оболочки самой кишки как, например, при склеродермии, чаще - причиной служат нарушения нервной и эндокринной регуляции моторики. Нарушения всасывания могут быть частичными, изолированными и касаться лишь отдельных веществ и общими, при которых затруднена абсорбция всех продуктов переваривания пищи.

H.F. Otto и соавт. (1976) различают (несколько условно) врожденные, первичные и вторичные нарушения всасывания.

К врожденным относят ферментопатии, изолированные дефекты транспорта отдельных аминокислот, моносахаридов и жирных кислот. Очень редко встречаются врожденные нарушения всасывания минеральных веществ и витаминов.

К первичным нарушениям всасывания относят патологию абсорбтивного эпителия (генетически детерминированные заболевания: целиакия, соевая энтеропатия, коллагеновая и тропическая спру). Вторичные нарушения всасывания связаны с заболеваниями тонкой кишки (с вторичным повреждением отдельных слоев или всей стенки кишки, с повреждением/нарушением ферентовыделительной/секреторной функции кишечника) и встречаются значительно чаще других форм.

Интересно, что затяжные и хронических диареи, дисахаридазная недостаточность, целиакия и др. (как и реактивный панкреатит) могут быть результатом персистирования в энтероцитах кишечных вирусов и, в 1-ю очередь, ротавирусов (через угнетение активности внутриклеточных ферментов с формированием синдрома нарушенного кишечного всасывания - при генетической предрасположенности, сорбции).

Таким образом, в энтерологии наметилась тенденция при постановке диагноза отдавать приоритет не морфологической, а этиологической сущности болезни. Так, несмотря на то, что морфологической основой целиакии является атрофический еюнит, более популярно рассматривать его с позиций глютеновой энтеропатии, связанной с непереносимостью глиадиновой фракции глютена - основного белка зерен злаков (пшеницы, ржи, овса, ячменя).

Также сохраняется в старшем возрасте и гастроинтестинальная аллергия (ГИПА).

Суммируя лечебные рекомендации при всех формах ГШ, подчеркнем, что основным является диетотерапия, принципы составления лечебных рационов при этом включают:

1) элиминацию (полную или частичную) выявленных причинно-значимых нутриентов с обязательной адекватной заменой;

2) обеспечение физиологических потребностей ребенка в основных пищевых веществах и энергии за счет адекватной замены исключенных продуктов;

3) индивидуальный подход к составлению элиминационного режима, при   котором необходимо учитывать возраст ребенка и степень нарушения   нутритивного статуса; толерантность к пищевым нагрузкам, обусловленную функциональным состоянием печени, поджелудочной железы, почек, лимитирующих увеличение нагрузок белком и жиром, натрием; имеющие место "дефицитные" синдромы, требующие максимально быстрой коррекции; высокую чувствительность кишечника больных детей к осмотической нагрузке; аппетит ребенка и индивидуальное отношение к предлагаемым продуктам и блюдам;

4) строгое соблюдение правил кулинарной обработки продуктов в соответствии с характером заболевания;

5) постепенное расширение рациона за счет переносимых продуктов (в период ремиссии). Пожизненная элиминация непереносимых нутриентов необходима лишь, при истинной целиакии, а также при врожденных нарушениях обмена веществ. При пищевой аллергии и вторичных энзимопатиях непереносимость имеет, как правило, транзиторный характер. Поэтому "строгость" вводимых ограничений является предметом дискуссии, т.к. длительное применение элиминационных диет чревато возникновением "дефицитных" состояний по нутриентам, являющихся эссенциальными в детском возрасте.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.