Интересные статьи

Организация больницы скорой медицинской помощи

Организация больницы скорой медицинской помощи

Социальная медицина

Структура:1)    приемно-диагностическое отделение2)    стационар с различными клинико-диагностическими подразделениями3)    отделение скорой помощи.Больница скорой помощи организуется при...

Подробнее

Метод стандартизации

Метод стандартизации

Социальная медицина

Метод стандартизации является одним из приемов статистического анализа.Показатели заболеваемости или смертности, вычисленные для всей массы...

Подробнее

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (гэрб) у детей

Категория: Педиатрия

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (гэрб) у детейНарушения продвижения - дискинезии проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - это прежде всего желудочно-пищеводный рефлюкс (ГЭР (гастроэзофагальный рефлюкс) - непроизвольное* затекание желудочного или желудочно-кишечного содержимого в пищевод).

* в противовес этому рвоту/срыгивание принято считать активным процессом, поскольку их возникновение обусловлено сокращением мышц желудка.

О физиологическом рефлюксе, который может встречаться в любом возрасте*, говорят, если он не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями.

* у детей грудного возраста ГЭР нередко встречается вследствие незрелости клапанного

кардиального механизма.

Это возможно лишь при сохранении нормального клиренса пищевода, который в состоянии длительное время противостоять воздействию рефлюкса на слизистую, а также при хорошем протективном статусе слизистой оболочки (СО) пищевода.

Термин патологический ГЭР применяется для описания состояния, характеризуется клин симптомами или гиетопатологическими признаками поражения пищевода, вызванного "забрасыванием" в него содержимого желудка и ДПК и подтвержденный прежде всего рН-метрией, данными R-логического исследования и лишь в определенной степени - результатами эндоскопического исследования и клиническими признаками. ГЭР приводит, в свою очередь, к гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ*) с сопутствующим эзофагитом, осложняющейся стриктурой, язвой пищевода, развитием пищевода Баррета, сопровождающейся респираторными расстройствами (апноэ, наслоение респираторных заболевании и др.), задержкой физического развития (вследствие нарушения обеспеченности ребенка необходимыми пищевыми веществами с развитием дистрофии, анемии и задержки роста ребенка).

*ГЭРБ - хроническое рецидивирующее заболевание с минимальными шансами на самоизлечение и нередко с отсутствием положительной клиника-морфологической динамики на фоне адекватного лечения.

Помимо вышеперечисленных (общих для всех дисфункций) причинами развития ГЭРБ у старших же детей может стать и увеличение числа эпизодов спонтанного расслабления НПС.

Роль спонтанного (или преходящего) расслабления НПС в физиологических условиях - освобождение желудка от проглоченного воздуха. Однако почему их количество резко увеличивается при патологии, что собственно и приводит к развитию ГЭРБ, неизвестно. Возможно это зависит от нарушения холинэргического влияния или от усиления ингибирующего действия оксида азота.

Снижение функции антирефлюксного барьера и снижено клиренса пищевода: химического - из-за снижения содержания гидрокарбонатов в слюне и уменьшения выработки слюны как таковой, и объемного - как из-за угнетения вторичной перистальтики, так и в связи со снижением тонуса стенки грудного отдела пищевода. Особое место занимают: полная или час­тичная деструктуризация антирефлюксного барьера - нижнего пищеводного сфинктера, например, при грыже пищеводного отверствия диафрагмы, и применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, бета-адренэргические средства, эуфиллин и т.п.).

Острота процесса будет зависеть от повреждающих свойств рефлюкстата и особенностей СО пищевода, которые заключаются в способности противостоять этому повреждающему действию.

Из выделяемых 3 вариантов клинических симптомов гастроэзофагальной рефлюксной болезни: респираторные нарушения, расстройства питания и симптомы собственно пораженного пищевода, у старших детей последние это не только регургитация - забрасывание содержимого желудка в глотку, часто сопровождающееся неприятным привкусом во рту, но и изжога*, которую можно охарактеризовать как ощущение жжения за грудиной, иррадиирующее в шею, иногда в лопатку, и дисфагия - затруднение глотания, кровотечения из верхних отделов ЖКТ, болезненность за грудиной при глотании, и, наконец, это отрыжка жидкостью, когда срабатывает пищеводно-слюнный рефлекс и у ребенка во рту появляется пена, т.к. слюнные железы начинают вырабатывать до 10 мл слюны в минуту.

* С клинической точки зрения одним из главных критериев диагностики ГЭР у взрослых являются изжога. В детской клин практике изжога не только не являются ведущим клин признаком ГЭР, но и зачастую вообще отсутствует в структуре жалоб ребенка. К тому же, многие дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, даже ощущая изжогу как таковую, далеко не всегда могут их охарактеризовать.

При диагностировании/подозрении ГЭР (до обнаружения эзофагита, стриктур, пищевода Барета) мы при первой встрече с ребенком ограничиваемся позиционной терапией - это подъем головного конца кровати. Предупреждение развития гастроэзофагальной рефлюксной болезни связано с отказом от жирной пищи, от отдыха в горизонтальном положении после еды в течение 1,5 ч, от приема пищи перед сном, с исключением/ограничением состояний, повышающих внутрибрюшное давление (избегать тесной одежды, тугих поясов и работы в наклон), отказом от курения, алкоголя, приема лекарств, способствующих снижению тонуса сфинктера, НПВС и др. Контроль за массой тела заключается в его снижении (если имеется ожирение).

Медикаментозное лечение развившейся гастроэзофагальной рефлюксной болезни начиналось с использования антацидных средств (препараты, содержащие алюминий и магний через 1 и 3 ч после еды и на ночь, маалокс в суспензии, жевательные таблетки). Использование их с профилактической целью (с целью профилактики ГЭРБ) может быть оправдано у детей группы риска. При эрозивном эзофагите, особенно высокой степени и осложнениях показано исходное назначение ИПП* (как для купирования симптоматики, так и в целях рубцевания эрозий - до 4-8 нед). Альтернативой поддерживающей ежедневной терапии (8-16-24 нед) при эрозивной и альтернативной же исходной - при неэрозивной ГЭРБ может быть терапия ИПП по выходным (2-3 дня в неделю) или в режиме "по требованию" (при возникновении симптомов). Патогенетически обоснованным (при ГЭРБ с множественными эриоэиями - стадии С и D) является применение прокинетических препаратов - мотилиум (домперидон в дозе 1-2 мг/кг/с, в суспензии, в таблетках - после 5 лет). Однократный прием его же возможен в стадии ремиссии при появлении изжоги, кислых и горьких отрыжек. При неэффективности может стать вопрос о хирургическом вмешательстве (фундопликация).

* в терапии КЗЗОП у взрослых единственным НЛП, доказавшем высокую клиническую эффективность в данном режиме, является эзомепразол (нексиум), у детей - париет.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.