Интересные статьи

Методы исследования опухолей головного мозга

Методы исследования опухолей головного мозга

Хирургия

Почти все методы исследования при подозрении на опухоль головного мозга возможны...

Подробнее

Санитарная статистика

Санитарная статистика

Социальная медицина

Статистика – наука, изучающая количественную сторону явлений в неразрывной связи с их качественной стороной.Санитарная статистика...

Подробнее

Лечение бронхиальной астмы (ба) у детей

Категория: Педиатрия

Лекарственные препараты при бронхиальной астме (БА) назначаются для устранения и предотвращения симптомов и обструкции дыхательных путей и включают базисные препараты, контролирующие течение заболевания, и симптоматические средства.

Лечение бронхиальной астмы (ба) у детейПрепараты для лечения бронхиальной астмы могут вводиться различными путями, включая ингаляционный, пероральный и парентеральный (п/к, в/м и в/в). Основное преимущество при поступлении лекарственного препарата непосредственно в дыхательные пути при ингаляции - более эффективное создание высоких концентраций препарата в дыхательных путях и устранение или сведение к минимуму системных нежелательных эффектов. Некоторые лекарства, эффективные при бронхиальной астме, могут применяться только путем ингаляции, потому что после приема внутрь они не всасываются (например, антихолинэргические и кромоны). Начало бронхолитиков гораздо быстрее, когда они назначаются ингаляционным путем, чем после перорального приема.

Аэрозольные препараты для лечения представлены в виде дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ), активированных дыханием ДАИ, сухих дозированных ингаляторов с сухим порошком (ДПИ) и "влажных" аэрозолей, которые подаются через небулайзер;

Препараты для контроля заболевания используются ежедневно, длительно для достижения и поддержания контроля над персистирующей БА. Они включают ингаляционые ГКС, системные ГКС, натрия кромогликат (кромолин натрия), недокромил натрия, теофиллин замедленного высвобождения, ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты и системную нестеродную терапию.

Самыми эффективными препаратами для контроля бронхиальной астмы, которые могут применяться в качестве монотерапии, является в настоящее время ингаляционные ГКС. Они являются препаратом выбора для больных с персистирующей БА любой степени тяжести.

Системные ГКС могут достигать других клеток-мишеней, чем ингаляционные ГКС. Длительная пероральная терапия ГКС (ежедневно или через день, один раз в сутки, утром) может потребоваться для контроля тяжелой персистирующей БА. Некоторым больным с очень тяжелой БА может потребоваться ежедневный пероральный прием ГКС и даже два раза в сутки.

Кромоны (кромогликат натрия или недокромил натрия) ингаляционные можно назначать для контроля легкой персистируюшей БА.

Метилксантины (теофиллин замедленного высвобождения и аминофиллин) пероральные можно применять для контроля течения БА у больных с более легкой формой заболевания и в качестве дополнительной терапии к низким и высоким дозам ингаляционных ГКС. В качестве дополнительной терапии теофиллин менее эффективен, чем ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, однако он представляет более дешевую альтернативу.

Ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, включающие формотерол и сальметерол, имеют продолжительность действия более 12 ч. Их следует назначать до повышения доз ингаляционных ГКС в тех случаях, когда стандартные начальные дозы последних не позволяют достичь контроля БА, Ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия можно применять также для профилактики бронхоспазма, спровоцированного физической нагрузкой.

Пероральные бета-2-агонисты длительного действия, включающие сальбутамол или тербуталии длительного действия, а также бамбутерол (пролекарство, которое в организме превращается в тербуталин) могут быть полезными в контроле ночных симптомов БА. Их можно использовать в дополнение к ингаляционным КС, если стандартные дозы последних не обеспечивают достаточного контроля ночных симптомов.

Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену - монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст, и ингибитор 5-липооксигеназы - зилеутон) улучшают контроль БА у больных, плохо отвечающих на терапию низкими или высокими дозами ингаляционных ГКС, а также их использование в качестве дополнения к лечению позволяет снизить дозы ингаляционных ГКС у больных умеренной и тяжелой БА. Их преимуществом (перед ингаляционными бета-2-агонистами длительного действия) является таблетированная форма.

Симптоматические препараты, или препараты неотложной помощи, включают препараты быстрого действия, которые устраняют бронхоспазм и облегчают соответствующие симптомы. Это быстро действующие ингаляционные бета-2-агонисты (сальбутамол/альбутерол, тербуталин, фенотерол, репротерол и пирбутерол), системные ГКС (преднизалон, преднизон, метилпреднизолон перорально и гидрокортизон в/в - для лечения тяжелых обострений, в течение 3-10 дней), ингаляционные антихолинергические препараты (ипратропиума бромид, окситропиума бромид - усиливают действие бета-агониста быстрого действия при одновременном введении с помощью небулайзера при обострении; считается, что он является альтерантивным бронхолитиком при длительном лечении БА у больных, у которых при лечении бета-2-агонистами быстрого действия возникают такие нежелательные явления, как тахикардия, аритмия и тремор), метилксантины (хотя роль теофиллина короткого действия - перорально и парентерально - в лечении обострений БА противоречива, но он может улучшать функцию дыхательного центра или дыхательной мускулатуры и удлинять или делать более стабильным ответ на бета-2-агонист быстрого действия в промежутке между его приемами, т.к. его действие начинается позже) и пероральные бета-2-агонисты короткого действия (можно использовать у небольшого числа больных, которые не могут пользоваться ингаляционными препаратами).

Поскольку бронхиальная астма - одновременно состояние и хроническое, и динамическое, т.е. меняющееся, план медикаментозной терапии должен учитывать возможные индивидуальные различия и возможные изменения с течением времени у одного и того же больного. Важнейшим компонентом любого плана лечения являются и мониторинг эффективности лечения (включая количественную оценку легочной функции и симптомов) и адаптация лечения к вариабельности БА. Все это и реализуется в ступенчатом подходе к лечению БА.

Парадигма ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы подчеркивает, что в любом возрасте, даже с раннего детства, БА является заболеванием, при котором в основе рецидива симптомов лежит хронический воспалительный процесс в дыхательных путях. Имеющиеся данные позволяют предполагать, что БА любой степени тяжести, кроме интермиттирующей, более эффективно контролируется теми вмешательствами, которые подавляют и устраняют это воспаление, недели препаратами, которые только снимают бронхоспазмы и связанные с ним симптомы.

Как уже говорилось, существующие возрастные различия в анатомии, физиологии, патологии и метаболизме лекарственных веществ являются основой того, что проявления и побочные эффекты не только БА, но и ее лечения отличаются от таковых у взрослых. Это отличие усиливается также влиянием уникального социального и эмоционального развития в детском возрасте. Но лечение у детей дифференцируется еще и между разными возрастными группами, исходя из различия симптомов БА, влияния лекарственных средств и их побочных эффектов, а также поведенческого, когнитивного и социального становления и развития.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.