Интересные статьи

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга

Хирургия

Как и при любой травме мозга, при его ушибе клиническая картина...

Подробнее

Организация кабинета восстановительного лечения

Организация кабинета восстановительного лечения

Социальная медицина

Кабинет восстановительного лечения организуется в городской поликлинике, обслуживающей не менее 30000 населения, для лечения больных...

Подробнее

Лечение бронхиальной астмы (ба) у детей

Категория: Педиатрия

Лекарственные препараты при бронхиальной астме (БА) назначаются для устранения и предотвращения симптомов и обструкции дыхательных путей и включают базисные препараты, контролирующие течение заболевания, и симптоматические средства.

Лечение бронхиальной астмы (ба) у детейПрепараты для лечения бронхиальной астмы могут вводиться различными путями, включая ингаляционный, пероральный и парентеральный (п/к, в/м и в/в). Основное преимущество при поступлении лекарственного препарата непосредственно в дыхательные пути при ингаляции - более эффективное создание высоких концентраций препарата в дыхательных путях и устранение или сведение к минимуму системных нежелательных эффектов. Некоторые лекарства, эффективные при бронхиальной астме, могут применяться только путем ингаляции, потому что после приема внутрь они не всасываются (например, антихолинэргические и кромоны). Начало бронхолитиков гораздо быстрее, когда они назначаются ингаляционным путем, чем после перорального приема.

Аэрозольные препараты для лечения представлены в виде дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ), активированных дыханием ДАИ, сухих дозированных ингаляторов с сухим порошком (ДПИ) и "влажных" аэрозолей, которые подаются через небулайзер;

Препараты для контроля заболевания используются ежедневно, длительно для достижения и поддержания контроля над персистирующей БА. Они включают ингаляционые ГКС, системные ГКС, натрия кромогликат (кромолин натрия), недокромил натрия, теофиллин замедленного высвобождения, ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты и системную нестеродную терапию.

Самыми эффективными препаратами для контроля бронхиальной астмы, которые могут применяться в качестве монотерапии, является в настоящее время ингаляционные ГКС. Они являются препаратом выбора для больных с персистирующей БА любой степени тяжести.

Системные ГКС могут достигать других клеток-мишеней, чем ингаляционные ГКС. Длительная пероральная терапия ГКС (ежедневно или через день, один раз в сутки, утром) может потребоваться для контроля тяжелой персистирующей БА. Некоторым больным с очень тяжелой БА может потребоваться ежедневный пероральный прием ГКС и даже два раза в сутки.

Кромоны (кромогликат натрия или недокромил натрия) ингаляционные можно назначать для контроля легкой персистируюшей БА.

Метилксантины (теофиллин замедленного высвобождения и аминофиллин) пероральные можно применять для контроля течения БА у больных с более легкой формой заболевания и в качестве дополнительной терапии к низким и высоким дозам ингаляционных ГКС. В качестве дополнительной терапии теофиллин менее эффективен, чем ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, однако он представляет более дешевую альтернативу.

Ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, включающие формотерол и сальметерол, имеют продолжительность действия более 12 ч. Их следует назначать до повышения доз ингаляционных ГКС в тех случаях, когда стандартные начальные дозы последних не позволяют достичь контроля БА, Ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия можно применять также для профилактики бронхоспазма, спровоцированного физической нагрузкой.

Пероральные бета-2-агонисты длительного действия, включающие сальбутамол или тербуталии длительного действия, а также бамбутерол (пролекарство, которое в организме превращается в тербуталин) могут быть полезными в контроле ночных симптомов БА. Их можно использовать в дополнение к ингаляционным КС, если стандартные дозы последних не обеспечивают достаточного контроля ночных симптомов.

Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену - монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст, и ингибитор 5-липооксигеназы - зилеутон) улучшают контроль БА у больных, плохо отвечающих на терапию низкими или высокими дозами ингаляционных ГКС, а также их использование в качестве дополнения к лечению позволяет снизить дозы ингаляционных ГКС у больных умеренной и тяжелой БА. Их преимуществом (перед ингаляционными бета-2-агонистами длительного действия) является таблетированная форма.

Симптоматические препараты, или препараты неотложной помощи, включают препараты быстрого действия, которые устраняют бронхоспазм и облегчают соответствующие симптомы. Это быстро действующие ингаляционные бета-2-агонисты (сальбутамол/альбутерол, тербуталин, фенотерол, репротерол и пирбутерол), системные ГКС (преднизалон, преднизон, метилпреднизолон перорально и гидрокортизон в/в - для лечения тяжелых обострений, в течение 3-10 дней), ингаляционные антихолинергические препараты (ипратропиума бромид, окситропиума бромид - усиливают действие бета-агониста быстрого действия при одновременном введении с помощью небулайзера при обострении; считается, что он является альтерантивным бронхолитиком при длительном лечении БА у больных, у которых при лечении бета-2-агонистами быстрого действия возникают такие нежелательные явления, как тахикардия, аритмия и тремор), метилксантины (хотя роль теофиллина короткого действия - перорально и парентерально - в лечении обострений БА противоречива, но он может улучшать функцию дыхательного центра или дыхательной мускулатуры и удлинять или делать более стабильным ответ на бета-2-агонист быстрого действия в промежутке между его приемами, т.к. его действие начинается позже) и пероральные бета-2-агонисты короткого действия (можно использовать у небольшого числа больных, которые не могут пользоваться ингаляционными препаратами).

Поскольку бронхиальная астма - одновременно состояние и хроническое, и динамическое, т.е. меняющееся, план медикаментозной терапии должен учитывать возможные индивидуальные различия и возможные изменения с течением времени у одного и того же больного. Важнейшим компонентом любого плана лечения являются и мониторинг эффективности лечения (включая количественную оценку легочной функции и симптомов) и адаптация лечения к вариабельности БА. Все это и реализуется в ступенчатом подходе к лечению БА.

Парадигма ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы подчеркивает, что в любом возрасте, даже с раннего детства, БА является заболеванием, при котором в основе рецидива симптомов лежит хронический воспалительный процесс в дыхательных путях. Имеющиеся данные позволяют предполагать, что БА любой степени тяжести, кроме интермиттирующей, более эффективно контролируется теми вмешательствами, которые подавляют и устраняют это воспаление, недели препаратами, которые только снимают бронхоспазмы и связанные с ним симптомы.

Как уже говорилось, существующие возрастные различия в анатомии, физиологии, патологии и метаболизме лекарственных веществ являются основой того, что проявления и побочные эффекты не только БА, но и ее лечения отличаются от таковых у взрослых. Это отличие усиливается также влиянием уникального социального и эмоционального развития в детском возрасте. Но лечение у детей дифференцируется еще и между разными возрастными группами, исходя из различия симптомов БА, влияния лекарственных средств и их побочных эффектов, а также поведенческого, когнитивного и социального становления и развития.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.