Интересные статьи

Классификация пневмоний у детей

Педиатрия

Общепризнанная международная классификация дифференцирует пневмонии по условиям возникновения и особенностям этиологии...

Подробнее

Методика вычисления средних величин

Методика вычисления средних величин

Социальная медицина

Если в вариационном ряду каждая варианта встречается только один раз (Р = 1), то в...

Подробнее

Лечение детского насморка

Категория: Педиатрия

Насморк - наиболее типичный признак ОРВИ - требует назначения сосудосуживающих капель в нос - деконгестантов. Наряду с традиционными растворами адреналина, эфедрина наиболее перспективны нафтизин, санорин, галазолин. Для старших детей и взрослых применяются концентирации 0,1%, для маленьких - 0,05%. Немецкий сосудосуживающий - назвивин - выпускается в трех различных концентрациях для разных возрастов. Дозировка - 1-3 капли 3 раза в день в течение острого периода. В последнее время появились новые препараты с аналогичным эффектом: отривин швейцарского происхождения, датский препарат - ксимелин, индийский - длянос, германский - олинт. В настоящее время существуют аналогичные лекарственные вещества в форме назальных спреев: олинт, галазолин, ксимелин, назенспрей К.

Лечение детского насморкаИх можно сгруппировать по структуре: ксилометазолин (отривин, галазолин, ксимелян, отривин, фармазолин, назальный аэрозоль доктора Тайсса, и другие), нафозолин (нафтизин, санорин) и оксиметазолин (африн, називин, фервекс спрей от насморка, табсин Колд Аэрозоль против насморка).

Эти препараты относятся к группе имидозолинов, являются A-адреномиметиками. При закапывании в нос препараты стимулируют α-рецепторы гладкой мускулатуры кровеносных сосудов воспаленной слизистой оболочки носа, что ведет к сужению их просвета, нормализует кровоток, уменьшает реактивный отек слизистой и патологическую секрецию то есть устраняются два главных симптома насморка. Действие этих сосудосуживающих капель начинается через несколько минут и продолжается до 7-10 часов.

Младенцам и детям до 6 лет ксилометазолин-содержащие капли (оксиметазолин, нафозолин противопоказаны детям до 1 года) назначают 2 раза в день в каждую ноздрю при применении 0,05% раствора. Детям старше 6 лет и взрослым назначают раствор ксилометазолина с более высокой концентрацией (0,1%) и увеличением средней дозы (1-3 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки), растворы оксиметазолина и нафозолина.

Возможны побочные явления: чувство жжения в носоглотке, раздражение и сухость слизистой оболочки носа. Практика показывает, что наиболее подходящим в этом случае является назначение 0,01% или 0,025% раствора (в зависимости от возраста) оксиметазолина (время действия оксиметазолина после закапывания составляет 10-12 ч, препарат не имеет горького привкуса) 2-3 раза в день по 1-2 капли в каждую ноздрю, максимально 6-8 капель в сутки. При применении 0,1% раствора вводимое кол-во соответствует 0,015 мг. В перерасчете на 1 кг массы тела ребенка это эквивалентно приему 0,005-0,0015 мг/кг.

Препараты ксилометазолина, оксиметазолина, нафозолииа и традиционные адреналина, эфедрина не должны применяться (при естественном течении болезни) долее 2-5 дней; не рекомендуется использовать их более 7-10 дней в связи с отрицательным влиянием на мерцательный эпителий и слизистой оболочки (СО) носа и на вазомоторную функцию; при необходимости лучше заменить эти капли на вяжущие типа протаргола (см. ниже). Затем, при возникновении корок в носу назначают орошение носа физиологическим раствором, который эффективно удаляет и достаточно густой экссудат.

Но: закапывать физраствор надо обязательно в положении лежа на спине со свешивающейся вниз головой, чтобы омыть средний и верхний носовые ходы и создать условия для оттока секрета из верхнечелюстных пазух. Такой дренаж положением возможно провести лишь у детей старшего возраста, способных на время задержать дыхание.

Для лечения острого ринита у младенцев и грудных детей иногда применяют протаргол в качестве капель от насморка. Препарат содержит до 8% серебра и обладает вяжущими, антисептическими и противовоспалительными свойствами. Однако следует помнить, что введение протаргола болезненно, он имеет горький вкус, поэтому в последнее время оториноларингологи используют его капли на турунде.

В связи с нежелательными реакциями на закапывание масляных р-ров (и прежде всего, из-за опасности вызвать липоидную пневмонию, кроме того, они нарушают функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки дыхательных путей) оториноларингологи в последнее время отказались от их использования при лечении насморка.

Колдрекс (смесь парацетамола с фенилэфрином) и солпадеин (парацетамол с кофеином и кодеином) противопоказаны детям до 6-12 лет.

Контак (в капсулах) противопоказан детям до 12 лет.

Помимо лекарственных препаратов полезно использовать при рините физиотерапию: УФ, УВЧ, местное тепло на область носа.

Потогонные процедуры включают горячие ванны (39 градусов, 7-10 мин), чай с малиной или вареньем из липового цвета, и, в меньшей степени (из-за негативного отношения к ним детей) горчичники (горчичные обертывания - пеленку погружают в 10 - процентный р-р горчицы, подогретой до температуры не выше 50 град, затем отжимают ее, обертывают грудную клетку ребенка, накрывают сверху теплой тканью и держат до покраснения кожи), банки, растирания со жгучими средствами, перцовые пластыри.

В состав базисной терапии традиционно включаются и аскорбиновая кислота, поливитамины; а также антигистаминныс препараты (тавегил, супрастин, задитен и др.).

При выраженной дыхательной недостаточности (параллельно с конкретизацией осложнения, началом проведения посиндромной терапии) значительную помощь может оказать и кислород, ингаляции которого ведут к коррекции гипоксемии. Обычно применяется 40% кислород с воздухом, отпускаемый в кислородной палатке, через носовые ходы, через маску. В отдельных случаях приходиться прибегать к проведению искусственной вентиляции и даже ГБО. К снижению потребности в кислороде приводит и успокоение не только ребенка (в т.ч. и медикаментозное), но и родителей. При повторных приступах обструкции в случае неблагоприятной семейной ситуации нелишним бывает и привлечение психолога, психотерапевта.

При развитии осложнений проводится посиндромная (синдромальная) терапия.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.