Интересные статьи

Отёк головного мозга

Отёк головного мозга

Хирургия

Отёк головного мозга встречается при многих заболеваниях и требует срочных мероприятий....

Подробнее

Метод системной энзимотерапии (сэт) в лечении ревматических заболеваний

Метод системной энзимотерапии (сэт) в лечении ревматических заболеваний

Фармакология

Проблема лечения ревматических заболеваний является сегодня одной из наиболее актуальных в...

Подробнее

Лечение хронического гастродуоденита и язвенной болезни у детей

Категория: Педиатрия

Лечение хронического гастродуоденита и язвенной болезни у детейГеликобактерное звено стало основанием для включения этапа его эррадикации* в комплекс реабилитационных мероприятий при хроническом гастродуодените (ХГД) и язвенной болезни (ЯБ) на фоне противокислотной терапии*.

* Согласно Маастрихтского соглашения (2000 г) рекомендуемые показания к проведению эррадикации – это:

а) дуоденальная/желудочная язва (активная или неактивная, включая осложненное течение),

б) строфический гастрит, а также:

в) MALT-лимфома,

г) сос­тояние после резекции желудка по поводу рака, пациенты, является родственниками первой линии пациентов сроком желудка и

д) желание пациента. + Т.к. HP-зависимые заболевания у ребенка чаще являются семейными, то обсуждается необходимость лечения/эрадикации возбудителя и у кровных родственников.

На той же конференции прозвучало, что наиболее эффективна тройная схема: ИПП (см, ниже) 4- Кларитромицин (15 мг/кг/с) и + Амоксициллин (50 мг/кг/с), продолжительность - 7 дн., эрадикация Нр 77-90%.

Тинидазол в схему вводится лишь при непереносимости (явной или в анамнезе) на пенициллины (40% Нр к нему резистентны), то же и в отношении нитрофурановых (нитрофуран, нифуратель в дозе 15 мг/кг/с), чаще в виде квадросхем, в т.ч. с препаратами Висмута (НО последние во Франции уже не применяются).

Но разнообразие форм воспаления слизистой оболочки (СО) проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а нередко и разочарование в эффекте от эррадикации Нр обусловило/обуславливает возвращение к традиционному лечению, направленному на все звенья генеза хронического гастродуоденита, язвенной болезни. Оно озвучивается как сопроводительная терапия - это дифференцированное посиндромное лечение, связанное и с дисфункциями желудка (секреторные - гипо- или гипер- и/или моторные - гипо- или гипер-), ДПК, а также и пищевода, дистальных отделов пищеварительной трубки.

И прежде всего - это секретолитическая терапия. Она касается не только язвенной болезни, хронический гастрит (ХГ), хронического гастродуоденита, объединяемых в кислотозависимые заболевния органов пищеварения (КЗЗОП). К ним же относятся гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и хронический панкреатит (последний, как заболевание, отчетливо зависящее от уровня кислотной продукции желудка - формирование этой научно обоснованной точки зрения считается одним из несомненных достижений последних лет).

По всем критериям доказательной медицины антисекреторным препаратом выбора при лечении кислотозависимых состояний является рабепразол (париет)*, но "современнее" считается S-изомер (левовращающий) омепразола - эзомепразол (нексиум), обладающий максимальным антисекреторным эффектом при практическом отсутствии побочных эффектов (не "зарывается - работает" лишь в желудке, возможность применения его у детей до 12 лет оспаривается, т.к. вроде бы, он медленно выводится). Омепразол же обладает более выраженным седативным эффектом у детей с преобладанием ваготонии (как и мотиллиум), в отличие от Н-2-гистаминоблокаторов (кваматела, А.Г.Можейко, 2004).

* Он, а также омепразол имеют половинную дозировку в 10мг, которая позволила применять его у ребенка по достижении массы 10 кг (оптимальной дозой, способной поддерживать рН выше 4 на протяжении 90% времени суток при перораяьном назначении, является доза 1 мг/кг/сут,; или 10мг однократно при массе тела менее 20 кг и 10 мг два раза s день при массе тела от 20 до 40 кг.).

Блокаторы Н-2-рецепторов гистамина - это достижение 80-х годов, ИПП - 90-х. Наряду с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью у старших детей существуют, как говорилось, дисфункции ЖКТ. Нарушение моторно-секреторной функции, характеризуется задержкой опорожнения желудка, гипомоторикой антрального отдела желудка и ДПК, нарушениями моторики - тонкой кишки, отсутствием способности функционального отдела желудка к расслаблению при поступлении пищи, дизритмией желудка (тахи- и брадигастрией), гиперчувствительностью желудка, и ДПК, в особенности, при инфузии липидов в ДПК. В основе боли/дискомфорта при функциональных расстройствах ЖКТ может лежать нарушенное восприятие ноциоцептивиых импульсов. При функциональной диспепсии возможна гиперчувствительность к кислоте СО желудка и ДПК (даже при нормальных показателях кислотной продукции). В генезе их могут иметь место и нарушения иннервации (как следствие церебральной дисрегуляции, дисфункции надсегментарных и сегментарных отделов ВНС и т.д.). Так, в качестве одной из причин висцеральной гипералгезии и нарушений гастродуоденальной координации является автономная дисфункция нервов (вагальная нейропатия). Определенную роль в аггравации дисфункций может играть непереносимость к некоторым пищевым продуктам. На восприятие болей могут влиять культурные, социальные, психологические и межличностные факторы. Действие психологических факторов сводится к воздействию стресса, депрессии, невротических состояний, физических оскорблений или (описываемых в зарубежной литературе) сексуальных домогательств. Наряду с тем, что возможны психосоматические проявления в виде вегето-висцеральных - желудочно-кишечных расстройств, чаще на фоне аффективных расстройств у детей с минимальной мозговой дисфункцией, у невропатов и психопатов... этих детей нередко объединяет определенная психосоматическая, социально-биологическая характеристика личности.

ИЛИ: Наряду с тем, что психосоматическая, социально-биологическая обусловленность является характерной чертой этой группы больных возможны и психосоматические проявления в виде вегето-висцеральных - желудочно-кишечных расстройств, чаще на фоне аффективных расстройств у детей с минимальной мозговой дисфункцией, у невропатов и психопатов.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.