Интересные статьи

Внутриутробная и гнойно-септическая инфекция новорожденного

Внутриутробная и гнойно-септическая инфекция новорожденного

Педиатрия

Инфекция подразделяется на перинатальную (или внутриутробную) и гнойно-септическую. ...

Подробнее

Классификация противотуберкулезных средств по активности

Классификация противотуберкулезных средств по активности

Фармакология

ГРУППА А - высокая активность изониазид рифампицин римактизид ГРУППА В - средняя активность этамбутол протионамид этионамид пиразинамид циклосерин стрептомицин канамицин флоримицин ГРУППА С - низкая активность ПАСК тиоацетазон Затруднения...

Подробнее

Лечение железодефицитной анемии (жда) у детей

Категория: Педиатрия

Лечение железодефицитной анемии (жда) у детейПри манифестации железодефицитной анемии (ЖДА) основное место занимает коррекция ферропрепаратами (у детей раннего возраста при снижении уровня Нв менее 110 г/л, при наличии гипохромии и анизоцитоза).

Современные препараты железа принято делить на препараты, содержащие двухвалентное закисное Fe, и препараты трехвалентного Fe:

Препараты Fe++

Препараты трехвалентного железа

Сульфат железа

Железо-гидроксид сахарозный комплекс

- Актиферрин (капли, сироп, капсулы)

- Венофер (р-р для внутривенного введения)

- Гемофер пролонгатум

Гидроксил-полимальтозный комплекс железа

- Тардиферон

- Феррум-дек (в/м)

- Ферроплекс (пероральный)

Гидроксил-полимальтозный комплекс Fe

Глюконат железа

- Мальтофер (капли, сироп)

- Тотема (раствор)

- Мальтофер-Фол (обогащен фолиевой к-той)

Фумарат железа

- Феррум Лек (сироп, жевательные таблетки)

- Ферронат (суспензия)

 

Хлорид железа

 

- Гемофер

 

Концентрация железа (активного) в препаратах

До 3 лет

Гемофер в 1 капле 1,6

Феррум-лек в 1 мл сиропа 10 мг

Мальторфер в 1 капле 2,5 мг Актиферрин в 1 капле 0,53

 

 

Дошкольникам

Феррум-лек в 1 мл

Мальтофер в 1 мл

Актиферрин

Тотема

Ферронат

Ферроплекс (драже)

10мг

10мг

6,8мг

5 мг

10 мг

10мг

 

Предлагается также разделение всех пероральных препаратов железа на 2 основные группы:

1) неионные соединения, состоящие из гидроксид-полимальтозного комплекса железа (мальтофер и мальтоферфол; феррум Лек для перорального применения), и

2) ионные ФП, в состав которых входят соли железа или его полисахаридные комплексы: гемофер, актиферин, тардиферон и ферроплекс, тотема и ферронат и др. (их следует принимать строго за 30 мин. до еды, запивая водой).

Таблица: Дозировка элементарного железа, используемого для профилактики и лечения ЖДА* у детей

Цель назначения

Расчет дозы

Цель назначения

Расчет дозы

Профилактика ЖДА масса тела

< 1000 г

1000-1500 г

1500-2000 г

Fe мг/кг/сутки

 

4

3

2

Лечение ЖДА

 

легкая

среднетяжелая

тяжелая

Fe мг/кг/сутки

 

3-4

5

6

* Обращаю внимание на пересмотр лечебных доз ФП, основанных на ионных соединениях, в связи с высоким процентом побочных эффектов и осложнений при терапии препаратами данной группы, а также развитием в ряде случаев гемосидероза. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и указаниями МЗ РФ, с 1997 г терапия препаратами железа (ионными) должна проводиться в дозе 3 мг/кг/сут (для детей старше 3 лет - 45-60 мг/сутки, для подростков - до 80-150 мг/сут и до 200 мг в тяжелых случаях) элементарного железа до восстановления уровня гемоглобина вне зависимости от степени тяжести анемии**. В дальнейшем терапия продолжается в меньших дозах для восполнения пула депонированного железа.

** Следует помнить, что при ферротерапии реакция кроветворения в виде повышения ретикулоцитоза наблюдается в сроки от 7 до 10 дней. Повышение уровня гемоглобина примерно на 50% происходит в течение 3-5 нед. Однако восстановление запасов железа (создание депо) происходит значительно позже - еще через несколько недель, в течение нескольких месяцев. Величина этих запасов оценивается по уровню ферритина сыворотки (не менее 12-20 нг/мл). Поэтому после нормализации гемоглобина (чаше к 4-5-й неделе от начала лечения) ферротерапию целесообразно продолжать еще в течение 2-3-х месяцев. Суточная доза препарата при этом должна соответствовать 1/2 терапевтической дозе (обычно 1-2 мг/кг массы тела в сутки). Общая длительность курса терапии составляет от 3-6 мес, что зависит от тяжести анемии.

Наряду с этим в РФ имеются рекомендации (Н.А.Коровина с сотр., 1999) о переходе после ежедневного введения 2-3 мг/кг/сутки элементарного железа в течение 7-14 дней на более высокие терапевтические дозы пероральных ионных препаратов железа: у детей до 3 лет - до 5-6 и даже 8 мг/кг/сутки, до 7 лет - 100-120 мг/сутки и для детей старше 7 лет - до 200 мг/сут элементарного Fe.

Подстерегающая при использовании ионных препаратов железа опасность развития побочных реакций определяет при лечении железодефицитной анемии у детей раннего возраста предпочтительное использование препаратов железа в неионной форме. Таким препаратом является мальтофер. Терапевтическая доза его составляет при ЖДА легкой степени для детей до 1 года - 15-20 кап/сут, детям старше 1 года - 20-30 кап/сут (3-5 мг железа/кг/сут - как и при использовании ионных ФП). Преимуществом является возможность повышения дозы его: при ЖДА средней тяжести детям до. 1 года - 20-25 кап/сут, детям старше 1 года - 30-40 кап/сут (5-6 мг железа/кг/сут); при тяжелой степени ЖДА доза достигает 7 мг железа/кг/сут. Длительность курса в зависимости от степени тяжести составляет 4-7 нед. при ЖДА легкой степени, 6-8 нед при ЖДА средней тяжести. С целью создания пула депонированного железа также как и при использовании ионных препаратов железа в дальнейшем проводится курс реабилитации в дозе 2-6 кап/сут (1-2 мг/кт/сут) в течение 4-6 или (?) - 7-12 нед. При использовании мальтофера дети не лишаются привычного для них диетического режима - капли мальтифера добавляются в соки, любое питье (включая молоко), разнообразные блюда прикорма, в том числе и каши. В отношении мальтофер Лек для перорального применения (см. выше) нет данных о его дозировке, кроме указания, что он применяется 1 раз в день после еды.

Для парентерального введения железа необходимо иметь особые показания:

* выраженные побочные проявления (в основном, гастроинтестинальные) при приеме железосодержащих препаратов внутрь;

* нарушение абсорбции препаратов железа в кишечнике (например, при   синдроме мальабсорбции);

* воспалительные и язвенные поражения кишечника, состояние после резекции кишечника.

Доза для  парентерального  введения  препаратов железа рассчитывается  по  следующей формуле:

2,5 мг Fe/кг массы тела х дефицит Нв в г/л

При этом суточная доза не должна превышать 25 мг для детей с массой тела до 5кг, 50 мг, от 5 до 10-кг, 100мг-от 10 до 20 кг.

Критерии эффективности лечения препаратами железа:

* появление ретикулоцитарного криза на 7-10 день лечения:

* достоверное повышение уровня Нв на 3-4 нед.;

* полная компенсация клин-лаб показателей к концу курса лечения.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.