Интересные статьи

Причины пневмонии у детей

Причины пневмонии у детей

Педиатрия

Следующий фактор связан с тем, что хотя пневмонии свойственны детям всех...

Подробнее

Интерстициальный нефрит у детей

Педиатрия

У 6% новорожденных с нефропатиями диагностируется интерстициальный нефрит (ИН). Интерстициальный нефрит...

Подробнее

Лечения детей с хроническими заболеваниям легких

Категория: Педиатрия

Основной принципиальной задачей лечения хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний является подавление инфекции, а также использование мероприятий, направленных на разжижение мокроты и ее эвакуацию и др. для сохранения оптимально возможного качества жизни ребенка.

Лечения детей с хроническими заболеваниям легкихВ отношении антибактериального лечения детей с хроническими заболеваниям легких (по данным Рачинского С.В. с сотр., 2001) подчеркивается, что сохраняется высокая чувствительность пневмококка к пенициллину и эритромицину. Чувствительность гемофильной палочки к ампициллину также остается высокой, а к эритромицину - снизилась до 42%. Предотвратить возрастающую резистентность патогенной микрофлоры к антибиотикам можно с помощью комбинированных схем терапии. У пациентов с распространенными процессами и гнойным эндобронхитом целесообразно использование комбинаций антибиотиков (по крайней мере - двумя) и парентеральное введение (одного из них) в момент обострения (на протяжении 2-3 недель, а в тяжелых случаях и дольше). У детей с хроническими бронхо-легочными заболеваниями (ХБЛЗ) протекающими с наличием гнойного эндобронхита, показана бронхоскопия с сегментарным лаважем бронхов и введением антибиотика внутрибронхиально (однократно вводится суточная доза антибиотика).

При хронических заболеваниях бронхо-лёгочной системы рекомендуется и фенспирид (эреспал - детям в форме сиропа в течение 14 дней в дозе 4 мг/кг массы тела). Противовоспалительная активность Эреспала обусловлена его способностью блокировать продукцию ряда биологически активных веществ - цитокинов (в частности, фактора некроза опухолей альфа), метаболитов арахидоновой кислоты (простагландины, лейкотриены), свободных радикалов, играющих важную роль в развитии воспаления и бронхоспазма. Еще одно свойство Эреспала - его антигистаминовая и адренолитическая активность. В результате блокирующего влияния препарата на Н-2-гистаминовые рецепторы и альфа-1-адренорецепторры. уменьшается отек СО дыхательных путей и гиперсекреция мокроты, улучшается мукоцилиарный клиренс, лучше отходит мокрота, кашель становится реже.

В комплексе лечебных мероприятий у больных с хроническим первичным бронхитом (ПХБ) (наряду с антибактериальной) находит применение и противовоспалительная базисная терапия хромогликатом, недокромилом натрия (как и у больных БА), а у больных с IgE-опосредованной сенсибилизацией к различным антигенам используются противоаллергические средства.

При лечении детей с ХБЗЛ оправдана и симптоматическая и общеукрепляющая терапия (не допуская полипрагмазии).

При бронхобструктивном синдроме показаны бронхорасширяющие препараты (в т.ч. при хроническом обструктивном бронхите оправдано применение берудала, возможно бета-агонистов; а использование гормонов - только в малых дозах (0.4 мг/кг на 2-3 недели и при неэффективности - отменять).

При хроническим облитерирующем бронхиолите используют пролонгированные формы метилксантина (теопек - 5-10 мг/кг/сут), адреномиметики и холинолитики (при положительной фарм пробе), муколитическую терапию.

Муколитическая терапия особенно показана в тех случаях, когда слизисто-гнойная или гнойная мокрота отходит с трудом. Наиболее активное действие оказывает ацетилцистеин. Его применяют в ингаляциях (10% раствор) и внутрь (по 300-600 мг/су в три приема - более предпочтителен, т.к. при ингаляциях возможно из-за раздражающего воздействия на слизистую оболочку (СО) развитие бронхоспазма). Сильным отхаркивающим действием обладает и карбоцистеин (выпускается в капсулах и в сиропе). Менее выраженным действием обладают амброксол и бромгексин (стимулируют выработку сурфактанта). Высокая стоимость ограничивает применение Пульмозима (альфа-ДНКазы - применяется, главным образом, при муковисцидозе).

Если бронхиальная обструкция сопровождается торпидным гнойным эндобронхитом применяется лечебная бронхоскопия. 1-2 бронхоскопий с промыванием бронхов и последующим, как говорилось выше, введением антибиотиков бывает достаточно для достижения благоприятного сдвига в течении процесса. Лечение постинфекционных облитерирующих бронхиолитов предполагает назначение кардиотропных препаратов. В зависимости от наличия и выраженности соответствующих синдромов (при выраженных вентиляционных нарушениях появляется необходимость в ограничении физической нагрузки).

Отмечена большая роль ЛФК и новых методов кинезитерапии в лечении хронических заболеваний легких у детей, направленных на облегчение эвакуации мокроты и улучшение дыхательной функции легких, а также укрепление дыхательной и скелетной мускулатуры, повышение физической и умственной работоспособности и эмоционального статуса ребенка. Классические методы ЛФК (позиционный массаж, массаж грудной клетки, похлопывание, отбивание, форсированное откашливание), сохранив свое значение, за последние годы дополнились рядом приемов и специальных упражнений, такими как флаттер-терапия, аутогенный дренаж, активный цикл дыхания, ПЕП-маска, специальная дыхательная гимнастика на мячах, дренажные упражнения на мини-батуте, дыхательные игры, спортивные упражнения. Больным также показаны занятия ЛФК в полном объеме, а также контролируемые занятия спортом, что улучшает их физическую и умственную работоспособность.

Большое значение имеет профилактика острых респираторных заболеваний. С этой же целью, а значит и с целью профилактики обострений хронических заболеваний легких, а также и лечения рецидивирующих воспалительных заболеваний дыхательных путей используются оральные и назальные бактериальные вакцины. Они представляют собой антигенные дерминанты наиболее частых возбудителей респираторных инфекций бактериальной природы или (другими словами) лизаты бактерий (пневмо-, стрелто- и стафилококков, моракселлы, клебсиеллы - Бронхомунал в капсулах, Бронховаксом, ИРС19 - респираторный спрей для введения через нос, Имудон в таблетках для рассасывания и др.), либо рибосомально-протогликановый коматекс ряда бактерий (Рибомунил). Механизм эффекта вакцин связан с повышением специфической и неспецифической устойчивости в ответ на антигены основных возбудителей воспалительного процесса. Они пришли на смену таким препаратам как Пирогенап и Продигиозан.

Относительные показания имеет при первичной хронической неспецифической пневмонии (ПХНП) хирургическое лечение. Наиболее целесообразно оно лишь у больных с долевыми поражениями и стойким гнойным эндобронхитом, не поддающимся консервативному лечению.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.