Лечения детей с хроническими заболеваниям легких

Основной принципиальной задачей лечения хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний является подавление инфекции, а также использование мероприятий, направленных на разжижение мокроты и ее эвакуацию и др. для сохранения оптимально возможного качества жизни ребенка.

В отношении антибактериального лечения детей с хроническими заболеваниям легких (по данным Рачинского С.В. с сотр., 2001) подчеркивается, что сохраняется высокая чувствительность пневмококка к пенициллину и эритромицину. Чувствительность гемофильной палочки к ампициллину также остается высокой, а к эритромицину - снизилась до 42%. Предотвратить возрастающую резистентность патогенной микрофлоры к антибиотикам можно с помощью комбинированных схем терапии. У пациентов с распространенными процессами и гнойным эндобронхитом целесообразно использование комбинаций антибиотиков (по крайней мере - двумя) и парентеральное введение (одного из них) в момент обострения (на протяжении 2-3 недель, а в тяжелых случаях и дольше). У детей с хроническими бронхо-легочными заболеваниями (ХБЛЗ) протекающими с наличием гнойного эндобронхита, показана бронхоскопия с сегментарным лаважем бронхов и введением антибиотика внутрибронхиально (однократно вводится суточная доза антибиотика).

При хронических заболеваниях бронхо-лёгочной системы рекомендуется и фенспирид (эреспал - детям в форме сиропа в течение 14 дней в дозе 4 мг/кг массы тела). Противовоспалительная активность Эреспала обусловлена его способностью блокировать продукцию ряда биологически активных веществ - цитокинов (в частности, фактора некроза опухолей альфа), метаболитов арахидоновой кислоты (простагландины, лейкотриены), свободных радикалов, играющих важную роль в развитии воспаления и бронхоспазма. Еще одно свойство Эреспала - его антигистаминовая и адренолитическая активность. В результате блокирующего влияния препарата на Н-2-гистаминовые рецепторы и альфа-1-адренорецепторры. уменьшается отек СО дыхательных путей и гиперсекреция мокроты, улучшается мукоцилиарный клиренс, лучше отходит мокрота, кашель становится реже.

В комплексе лечебных мероприятий у больных с хроническим первичным бронхитом (ПХБ) (наряду с антибактериальной) находит применение и противовоспалительная базисная терапия хромогликатом, недокромилом натрия (как и у больных БА), а у больных с IgE-опосредованной сенсибилизацией к различным антигенам используются противоаллергические средства.

При лечении детей с ХБЗЛ оправдана и симптоматическая и общеукрепляющая терапия (не допуская полипрагмазии).

При бронхобструктивном синдроме показаны бронхорасширяющие препараты (в т.ч. при хроническом обструктивном бронхите оправдано применение берудала, возможно бета-агонистов; а использование гормонов - только в малых дозах (0.4 мг/кг на 2-3 недели и при неэффективности - отменять).

При хроническим облитерирующем бронхиолите используют пролонгированные формы метилксантина (теопек - 5-10 мг/кг/сут), адреномиметики и холинолитики (при положительной фарм пробе), муколитическую терапию.

Муколитическая терапия особенно показана в тех случаях, когда слизисто-гнойная или гнойная мокрота отходит с трудом. Наиболее активное действие оказывает ацетилцистеин. Его применяют в ингаляциях (10% раствор) и внутрь (по 300-600 мг/су в три приема - более предпочтителен, т.к. при ингаляциях возможно из-за раздражающего воздействия на слизистую оболочку (СО) развитие бронхоспазма). Сильным отхаркивающим действием обладает и карбоцистеин (выпускается в капсулах и в сиропе). Менее выраженным действием обладают амброксол и бромгексин (стимулируют выработку сурфактанта). Высокая стоимость ограничивает применение Пульмозима (альфа-ДНКазы - применяется, главным образом, при муковисцидозе).

Если бронхиальная обструкция сопровождается торпидным гнойным эндобронхитом применяется лечебная бронхоскопия. 1-2 бронхоскопий с промыванием бронхов и последующим, как говорилось выше, введением антибиотиков бывает достаточно для достижения благоприятного сдвига в течении процесса. Лечение постинфекционных облитерирующих бронхиолитов предполагает назначение кардиотропных препаратов. В зависимости от наличия и выраженности соответствующих синдромов (при выраженных вентиляционных нарушениях появляется необходимость в ограничении физической нагрузки).

Отмечена большая роль ЛФК и новых методов кинезитерапии в лечении хронических заболеваний легких у детей, направленных на облегчение эвакуации мокроты и улучшение дыхательной функции легких, а также укрепление дыхательной и скелетной мускулатуры, повышение физической и умственной работоспособности и эмоционального статуса ребенка. Классические методы ЛФК (позиционный массаж, массаж грудной клетки, похлопывание, отбивание, форсированное откашливание), сохранив свое значение, за последние годы дополнились рядом приемов и специальных упражнений, такими как флаттер-терапия, аутогенный дренаж, активный цикл дыхания, ПЕП-маска, специальная дыхательная гимнастика на мячах, дренажные упражнения на мини-батуте, дыхательные игры, спортивные упражнения. Больным также показаны занятия ЛФК в полном объеме, а также контролируемые занятия спортом, что улучшает их физическую и умственную работоспособность.

Большое значение имеет профилактика острых респираторных заболеваний. С этой же целью, а значит и с целью профилактики обострений хронических заболеваний легких, а также и лечения рецидивирующих воспалительных заболеваний дыхательных путей используются оральные и назальные бактериальные вакцины. Они представляют собой антигенные дерминанты наиболее частых возбудителей респираторных инфекций бактериальной природы или (другими словами) лизаты бактерий (пневмо-, стрелто- и стафилококков, моракселлы, клебсиеллы - Бронхомунал в капсулах, Бронховаксом, ИРС19 - респираторный спрей для введения через нос, Имудон в таблетках для рассасывания и др.), либо рибосомально-протогликановый коматекс ряда бактерий (Рибомунил). Механизм эффекта вакцин связан с повышением специфической и неспецифической устойчивости в ответ на антигены основных возбудителей воспалительного процесса. Они пришли на смену таким препаратам как Пирогенап и Продигиозан.

Относительные показания имеет при первичной хронической неспецифической пневмонии (ПХНП) хирургическое лечение. Наиболее целесообразно оно лишь у больных с долевыми поражениями и стойким гнойным эндобронхитом, не поддающимся консервативному лечению.