Интересные статьи

Нарушения дыхания новорожденных

Педиатрия

Специфичными для новорожденных являются и нарушения функции дыхания. Они включают: ...

Подробнее

Повреждение плечевого сплетения и лучевого нерва

Повреждение плечевого сплетения и лучевого нерва

Хирургия

Повреждение плечевого сплетения Повреждение плечевого сплетения чаще бывает закрытым вследствие автомобильной аварии,...

Подробнее

Облитерирующий бронхиолит у детей

Категория: Педиатрия

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ у детей возникает чаше в результате, как исход респираторных инфекций (у детей первых 2 лет: респираторно-синцитиальной, аденовирусной, кори, а у более старших детей - при легионелезных и микоплазменных поражениях; постинфекционный облитерирующий бронхиолит - ПОБ).

Облитерирующий бронхиолит у детейКлиника ПОБ обусловлена облитерацией бронхиол, развитием коллаттеральной вентиляции через неповрежденные легочные структуры и нарастанием механического сопротивления капиллярному кровотоку. В зависимости от объема поражения бронхиол возможны 4 варианта болезни. При тотальном варианте, известном как синдром Маклеода, облитерированно большинство бронхиол одного легкого (двусторонние тотальные поражения не совместимы с жизнью). При одностороннем очаговом варианте очага, облитерации имеются в отдельных сегментах легкого, а при двустороннем очаговом - в обоих легких и при долевом - в пределах одной доли. Чаще страдает левое легкое, реже - правое и совсем редко - оба. Клинически у детей с облитерирующим бронхиолитом отмечаются рецидивирующий, малопродуктивный кашель, у большинства больных - бронхообструктивный синдром в виде удлиненного выдоха и сухих свистящих хрипов в легких, одышка у каждого второго с двусторонним очаговым и у каждого третьего - с тотальным вариантами. Помимо этого выслушиваются стойкие влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания в зоне/зонах поражения. У больных с долевым или односторонним очаговым поражением в периоде ремиссии хрипы в легких могут отсутствовать, но на фоне ОРВИ они непременно выявляются в одних и тех же участках легкого. У ряда больных с двусторонним очаговым и тотальным вариантами выслушивается акцент 2 тона над легочной артерией (признак легочной гипертензии). Рентгенологически характерно: одностороннее обеднение легочного сосудистого рисунка вплоть до односторонней легочной "сверхпрозрачности" при уменьшенных, как правило, размерах легкого; положительный симптом "воздушной ловушки" (у большинства больных с тотальным и односторонним очаговым вариантами, при котором на фоне выдоха сердце смещается в сторону здорового легкого и усиливается различие прозрачности легких). При бронхоскопии преобладает катаральный эндобронхит со скудным содержанием секрета в бронхах, что указывает на низкую активность хронического воспалительного процесса. Характерными являются и стойкие вентиляционные нарушения с преобладанием обструктивной формы. По данным флоуметрии, нарушена проходимость бронхов всех уровней. Несмотря на положительную пробу с ингаляционными бронхолитиками у ряда больных использование ингаляционных бронхолитиков не приводит к нормализации функциональных показателей. Тяжесть вентиляционных нарушений имеет прямую зависимость от объема поражения легкого.

Т.к. облитерирующий бронхиолит приводит к нарушению не только вентиляции, но и перфузии легких, топри сцинтиграфии отмечается снижение функционального легочного кровотока (в 2-3 раза; уменьшение сосудистого русла, а также структурные изменения в периферических артериях определяют и патофизиологические механизмы развития легочной гипертензии).

Существенной особенностью постинфекционных облитерирующих бронхиолитов, является отсутствие прогрессирования облитерации бронхиол и вентиляционных нарушений у детей. При одностороннем очаговом и долевом вариантах изменения происходят столь медленно, что легочная гипертензия не достигает выраженных величин даже у взрослых больных. К сожалению, стабильность изменений в бронхах у больных с двусторонним очаговым и тотальным вариантами может обуславливать неблагоприятный прогноз.

Для облитерирующих бронхиолитов неинфекционной патологии характерен "пролиферативый" морфологический вариант, имеющий тяжелое прогрессирующее течение с нарастанием легочносердечной недостаточности и заканчивающийся (нередко) летальным исходом.

Наряду с этим в педиатрии сохраняется понятие первичных хронических неспецифических заболеваний легких у детей, объединяющее и хроническую пневмонию и хронический бронхит (+/- облитерирующий бронхиолит ?).


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.