Liftensyn

 

Интересные статьи

Методы оценки физического развития

Методы оценки физического развития

Социальная медицина

1. Метод индексов является одним из наиболее ранних методов индивидуальной оценки физического развития. При этом...

Подробнее

Показатели смертности

Показатели смертности

Социальная медицина

1. Показатель общей смертности: годовое число умерших / среднегодовая численность населения x 1000 2. Повозрастные показатели смертности: годовое...

Подробнее

Облитерирующий бронхиолит у детей

Категория: Педиатрия

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ у детей возникает чаше в результате, как исход респираторных инфекций (у детей первых 2 лет: респираторно-синцитиальной, аденовирусной, кори, а у более старших детей - при легионелезных и микоплазменных поражениях; постинфекционный облитерирующий бронхиолит - ПОБ).

Облитерирующий бронхиолит у детейКлиника ПОБ обусловлена облитерацией бронхиол, развитием коллаттеральной вентиляции через неповрежденные легочные структуры и нарастанием механического сопротивления капиллярному кровотоку. В зависимости от объема поражения бронхиол возможны 4 варианта болезни. При тотальном варианте, известном как синдром Маклеода, облитерированно большинство бронхиол одного легкого (двусторонние тотальные поражения не совместимы с жизнью). При одностороннем очаговом варианте очага, облитерации имеются в отдельных сегментах легкого, а при двустороннем очаговом - в обоих легких и при долевом - в пределах одной доли. Чаще страдает левое легкое, реже - правое и совсем редко - оба. Клинически у детей с облитерирующим бронхиолитом отмечаются рецидивирующий, малопродуктивный кашель, у большинства больных - бронхообструктивный синдром в виде удлиненного выдоха и сухих свистящих хрипов в легких, одышка у каждого второго с двусторонним очаговым и у каждого третьего - с тотальным вариантами. Помимо этого выслушиваются стойкие влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания в зоне/зонах поражения. У больных с долевым или односторонним очаговым поражением в периоде ремиссии хрипы в легких могут отсутствовать, но на фоне ОРВИ они непременно выявляются в одних и тех же участках легкого. У ряда больных с двусторонним очаговым и тотальным вариантами выслушивается акцент 2 тона над легочной артерией (признак легочной гипертензии). Рентгенологически характерно: одностороннее обеднение легочного сосудистого рисунка вплоть до односторонней легочной "сверхпрозрачности" при уменьшенных, как правило, размерах легкого; положительный симптом "воздушной ловушки" (у большинства больных с тотальным и односторонним очаговым вариантами, при котором на фоне выдоха сердце смещается в сторону здорового легкого и усиливается различие прозрачности легких). При бронхоскопии преобладает катаральный эндобронхит со скудным содержанием секрета в бронхах, что указывает на низкую активность хронического воспалительного процесса. Характерными являются и стойкие вентиляционные нарушения с преобладанием обструктивной формы. По данным флоуметрии, нарушена проходимость бронхов всех уровней. Несмотря на положительную пробу с ингаляционными бронхолитиками у ряда больных использование ингаляционных бронхолитиков не приводит к нормализации функциональных показателей. Тяжесть вентиляционных нарушений имеет прямую зависимость от объема поражения легкого.

Т.к. облитерирующий бронхиолит приводит к нарушению не только вентиляции, но и перфузии легких, топри сцинтиграфии отмечается снижение функционального легочного кровотока (в 2-3 раза; уменьшение сосудистого русла, а также структурные изменения в периферических артериях определяют и патофизиологические механизмы развития легочной гипертензии).

Существенной особенностью постинфекционных облитерирующих бронхиолитов, является отсутствие прогрессирования облитерации бронхиол и вентиляционных нарушений у детей. При одностороннем очаговом и долевом вариантах изменения происходят столь медленно, что легочная гипертензия не достигает выраженных величин даже у взрослых больных. К сожалению, стабильность изменений в бронхах у больных с двусторонним очаговым и тотальным вариантами может обуславливать неблагоприятный прогноз.

Для облитерирующих бронхиолитов неинфекционной патологии характерен "пролиферативый" морфологический вариант, имеющий тяжелое прогрессирующее течение с нарастанием легочносердечной недостаточности и заканчивающийся (нередко) летальным исходом.

Наряду с этим в педиатрии сохраняется понятие первичных хронических неспецифических заболеваний легких у детей, объединяющее и хроническую пневмонию и хронический бронхит (+/- облитерирующий бронхиолит ?).


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.