Интересные статьи

Cиндром гипогликемии

Cиндром гипогликемии

Гастроэнтерология

В литературе данный синдром гипогликемии часто называют поздним демпингом, так как клинические проявления возникают...

Подробнее

Организация специализированной помощи населению

Организация специализированной помощи населению

Социальная медицина

Под специализацией понимают распределение врачебных должностей по специальности, которые существуют для улучшения оказания помощи...

Подробнее

Определение живорожденности

Категория: Педиатрия

Период новорожденности продолжается со дня рождения до 28-го дня жизни.

В этот период продолжается совершенствование всех органов и систем, происходит адаптация к новым условиям, к новой для него жизненной среде. В быстром и безболезненном приспособлении новорожденного к внеутробным условиям большое значение имеет его зрелость. Ее критерии: гестационный возраст 38-40 нед., длина - более 45 см, масса - более 2500 г. Клиническими критериями зрелости являются розовый цвет кожи, достаточное развитие подкожного жира, наличие пушковых волос только на плечевом поясе, на верхних отделах спины, длина волос на голове - 2-3 см, плотные хрящи ушных раковин и носа, твердые ногти, которые на пальцах рук заходят за кончики последних (ногтевое ложе выполнено), место отхождения пуповины расположено на середине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички в мошонке (как правило), у девочек - большие половые губы закрывают малые. Морфологически зрелый доношенный ребенок, как правило, зрелый и функционально: хорошо удерживает температуру тела (при адекватной температуре окружающей среды), у него имеются выраженные сосательный, глотательный и другие безусловные рефлексы (см. ниже), устойчивый и правильный ритм сердцебиений и дыхания, он не срыгивает, проявляет достаточную двигательную активность (совершает периодические "червеобразные" движения конечностями), издает громкий эмоциональный крик, эмоционально реагирует на сильный свет, звук, осмотр, голод.

С определением живорожденности, т.е. ребенок должен иметь хотя бы один из 4 симптомов жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение (частота сердечных сокращений), пульсацию пуповины, произвольное движение мышц.

Определение живорожденностиИЛИ: Определение Комитета экспертов ВОЗ (1974): "Живорождение - полное удаление или изъятие из матери продукта зачатия (независимо от течения беременности, отделилась или нет плацента, перевязана или нет пуповина), который после отделения дышит или имеет функциональные признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пуповины или спонтанное движение мышц.

При отсутствии всех 4 признаков живорождения ребенок считается мертворожденным. Если у родившегося ребенка (вне зависимости от срока гестации) есть хотя бы один из перечисленных признаков ему оказывается реанимационная помощь.

Чтобы быть застрахованным от отклонений в соматическом и душевном развитии он должен быть и жизнеспособным.

Жизнеспособность зрелого новорожденного оценивают по шкале Апгар через 1 и 5 мин после рождения. Оценка через 1 минуту после рождения (здорового зрелого новорожденного) помогает определить вероятность асфиксии и подтвердить необходимость реанимационных мероприятий.

Но низкую оценку по Апгар через одну минуту после рождения (4-6 баллов) могут иметь дети, рожденные в состоянии кардиореспираторной депрессии (КРД). КРД при рождении - синдром, характеризующийся наличием при рождении и в первые минуты жизни угнетения основных жизненных функций, включая брадикардию, неэффективное дыхание (гиповентиляцию), пониженный мышечный тонус, угнетение центральной нервной системы, при отсутствии в крови гиперкапнии, нередко и гипоксемии. Через 5 мин такие дети имеют оценку в 7 баллов и выше и нуждаются только в оптимальной организации условий окружающей среды и временной дыхательной и/или другой поддержке. Им не нужна жидкостная и фармакотерапия; оценка по Апгар через 5 мин здорового новорожденного подтверждает его жизнеспособность.

При средней степени тяжести асфиксии оценка на 1-ой минуте составляет 4-6 баллов и к 5-ой минуте не достигает 7 баллов + имеются клинические признаки 2 стадии шока, требующие инфузионной терапии в сочетании с инотропами.

Тяжелую асфиксию диагностируют у ребенка, имеющего оценку до 3 баллов включительно через минуту и клинические признаки шока 2 или 3 стадии (т.е. признаки полиорганного поражения), требовавшие инфузионной терапии с применением инотропов более часа (резистентный шок) на фоне адекватной ИВЛ и рациональной температурной защиты (подробнее по неонатальной патологии).

Для ребенка, которому проводятся реанимационные мероприятия, оценка по Апгар определяет их эффективность. Она таким детям повторяется каждые 5 мин до окончания реанимационных мероприятий.

Как уже говорилось, период новорожденности - это время, когда у ребенка завершаются физиологические процессы, связанные с адаптацией к новым условиям внешней среды.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.