Интересные статьи

Шкала Апгар: что это, параметры шкалы

Педиатрия

В середине ХХ века известный врач Вирджиния Апгар предложила оценивать состояние новорожденных детей по определенной...

Подробнее

Переохлаждение ног: причины, осложнения, как лечить

Разное

Вы находитесь на улице и с каждой минутой чувствительность стоп снижается, вплоть до полного онемения....

Подробнее

Определение живорожденности

Категория: Педиатрия

Период новорожденности продолжается со дня рождения до 28-го дня жизни.

В этот период продолжается совершенствование всех органов и систем, происходит адаптация к новым условиям, к новой для него жизненной среде. В быстром и безболезненном приспособлении новорожденного к внеутробным условиям большое значение имеет его зрелость. Ее критерии: гестационный возраст 38-40 нед., длина - более 45 см, масса - более 2500 г. Клиническими критериями зрелости являются розовый цвет кожи, достаточное развитие подкожного жира, наличие пушковых волос только на плечевом поясе, на верхних отделах спины, длина волос на голове - 2-3 см, плотные хрящи ушных раковин и носа, твердые ногти, которые на пальцах рук заходят за кончики последних (ногтевое ложе выполнено), место отхождения пуповины расположено на середине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички в мошонке (как правило), у девочек - большие половые губы закрывают малые. Морфологически зрелый доношенный ребенок, как правило, зрелый и функционально: хорошо удерживает температуру тела (при адекватной температуре окружающей среды), у него имеются выраженные сосательный, глотательный и другие безусловные рефлексы (см. ниже), устойчивый и правильный ритм сердцебиений и дыхания, он не срыгивает, проявляет достаточную двигательную активность (совершает периодические "червеобразные" движения конечностями), издает громкий эмоциональный крик, эмоционально реагирует на сильный свет, звук, осмотр, голод.

С определением живорожденности, т.е. ребенок должен иметь хотя бы один из 4 симптомов жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение (частота сердечных сокращений), пульсацию пуповины, произвольное движение мышц.

Определение живорожденностиИЛИ: Определение Комитета экспертов ВОЗ (1974): "Живорождение - полное удаление или изъятие из матери продукта зачатия (независимо от течения беременности, отделилась или нет плацента, перевязана или нет пуповина), который после отделения дышит или имеет функциональные признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пуповины или спонтанное движение мышц.

При отсутствии всех 4 признаков живорождения ребенок считается мертворожденным. Если у родившегося ребенка (вне зависимости от срока гестации) есть хотя бы один из перечисленных признаков ему оказывается реанимационная помощь.

Чтобы быть застрахованным от отклонений в соматическом и душевном развитии он должен быть и жизнеспособным.

Жизнеспособность зрелого новорожденного оценивают по шкале Апгар через 1 и 5 мин после рождения. Оценка через 1 минуту после рождения (здорового зрелого новорожденного) помогает определить вероятность асфиксии и подтвердить необходимость реанимационных мероприятий.

Но низкую оценку по Апгар через одну минуту после рождения (4-6 баллов) могут иметь дети, рожденные в состоянии кардиореспираторной депрессии (КРД). КРД при рождении - синдром, характеризующийся наличием при рождении и в первые минуты жизни угнетения основных жизненных функций, включая брадикардию, неэффективное дыхание (гиповентиляцию), пониженный мышечный тонус, угнетение центральной нервной системы, при отсутствии в крови гиперкапнии, нередко и гипоксемии. Через 5 мин такие дети имеют оценку в 7 баллов и выше и нуждаются только в оптимальной организации условий окружающей среды и временной дыхательной и/или другой поддержке. Им не нужна жидкостная и фармакотерапия; оценка по Апгар через 5 мин здорового новорожденного подтверждает его жизнеспособность.

При средней степени тяжести асфиксии оценка на 1-ой минуте составляет 4-6 баллов и к 5-ой минуте не достигает 7 баллов + имеются клинические признаки 2 стадии шока, требующие инфузионной терапии в сочетании с инотропами.

Тяжелую асфиксию диагностируют у ребенка, имеющего оценку до 3 баллов включительно через минуту и клинические признаки шока 2 или 3 стадии (т.е. признаки полиорганного поражения), требовавшие инфузионной терапии с применением инотропов более часа (резистентный шок) на фоне адекватной ИВЛ и рациональной температурной защиты (подробнее по неонатальной патологии).

Для ребенка, которому проводятся реанимационные мероприятия, оценка по Апгар определяет их эффективность. Она таким детям повторяется каждые 5 мин до окончания реанимационных мероприятий.

Как уже говорилось, период новорожденности - это время, когда у ребенка завершаются физиологические процессы, связанные с адаптацией к новым условиям внешней среды.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.