Интересные статьи

Внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз

Хирургия

- это наркоз вызванный внутривенным введением наркотических препаратов. Основными достоинствами внутривенного наркоза...

Подробнее

Тиреотоксикоз у детей

Тиреотоксикоз у детей

Педиатрия

В предыдущей статье "Нарушения роста" уже упоминались заболевания щитовидной железы, в частности, связанные с ее...

Подробнее

Особенности ревматизма у детей

Категория: Педиатрия

Особенности ревматизма у детейНа современном этапе на фоне снижения первичной и вторичной заболеваемости ревматизмом (по наиболее авторитетным данным, за последние 25 лет первичная заболеваемость ревматизмом снизилась с 1,3 до 0,1, а частота с 13,7 в 1962 году до 0,79 в 1997 году на тысячу детей равно, как и летальности от него, уровень впервые заболевших ревматизмом среди детей остается в 20 раз выше аналогичного показателя у взрослых.

В последние десятилетия среди заболевших уменьшилось количество детей дошкольного возраста (до единичных случаев), несколько реже болеют ревматизмом дети младшего школьного возраста и подростки. В то же время, частота ревматизма в возрастной группе 10-12 лет приобрела даже тенденцию к увеличению.

Эволюция ревматизма у детей состоит в преобладании острой носоглоточной инфекции как предшествующего заболевания при снижении количества детей, у которых ревматизм развился на фоне хронических очагов инфекции. Описываются случаи, когда заболеванию ревматизмом предшествовал контакт с острой носоглоточной инфекцией.

Клиническая картина ревматизма у детей характеризуется учащением случаев так называемого "классического" ревматизма, протекающего с умеренной и максимально выраженной активностью воспаления, вовлечением в процесс сердца, наличием (более часто) у больных таких характерных экстракардиальных проявлений, как полиартрит (несколько реже встречаются полиартралгии) и малая хорея (на уровне 13,9 и 16%).

Отчетливую склонность к уменьшению имеют аннулярная сыпь, узловатая эритема, абдоминальный синдром и др.

Эволюционировали и клинические формы поражений сердца. Возросло число больных с поражением эндокарда, из них на первом месте остается эндокардит створок (вальвулит) митрального клапана. Уменьшается число больных с изолированным поражением миокарда и значительно снижается число перикардитов.

Для современного течения ревматизма у дети характерны четкая корреляция клинической симптоматики с биохимическими показателями патологического процесса, отражающими острую фазу воспаления, а также сравнительно быстрая положительная динамика клинических симптомов и лабораторных параметров.

Это же касается и показателей основных инструментальных показателей, то есть и они (а это довольно характерные ЭКГ-, ФКГ- и иные признаки поражения сердца), как правило, соответствуют динамике клинических симптомов.

Несмотря на все это, а может благодаря отработанной реабилитации детей с ревматизмом, он в настоящее время протекает более благоприятно, чем в прежние годы, на что прежде всего указывает значительное снижение частоты подострого, непрерывно рецидивирующего и латентного течения заболевания, снижение удельного веса возвратного ревматизма. Большинство авторов говорят о преимущественно остром течении ревматизма у детей (хотя несколько раньше - 2 десятилетия назад - мы говорили о преимущественно подостром течении).

Все это ведет к значительному снижению частоты формирования пороков сердца реем этиологии (процент формирования пороков сердца за последние десятилетия снизился в 2-2,5 раза, сейчас этот показатель стабилен, и пороки сердца ревматической природы обнаруживают преимущественно у взрослых). Среди больных с уже сформированным пороком сердца преобладают дети с изолированной недостаточностью митрального клапана, гемодинамические нарушения которой при адекватно проводимых реабилитационных мероприятиях длительное время успешно компенсируется усиленной работой левых отделов сердца. На 2-м месте -комбинированные пороки. Единичными являются изолированная недостаточность аортального клапана, и крайне редко - изолированный митральный стеноз.

И в то же время среди подростков наблюдаются случаи развития диффузного кардита с вальвулитом не только митрального, но и аортального клапанов. Примерно у половины больных подросткового возраста имеет место дальнейшее бесприступное прогрессирование сердечных изменений до формирования пороков и даже его трансформации в более сложный.

Несмотря на все это, и в первую очередь на то, что ревматизм у детей в настоящее время протекает более благоприятно, чем в прежние годы успокаиваться нельзя и прежде всего потому, что на фоне того, что частота рецидивов ревматизма снизилась за первые годы проведения бициллино-аспириновой профилактики в 8-10 раз, то на протяжении последнего десятилетия она лишь колеблется, не имея устойчивой тенденции к снижению.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.