Интересные статьи

Осложнения наркоза со стороны дыхательной системы

Осложнения наркоза со стороны дыхательной системы

Хирургия

Выделяют 4 вида гипоксии: 1). Дыхательная - в легкие поступает мало кислорода. ...

Подробнее

Деформирующий остеоартроз (доа)

Деформирующий остеоартроз (доа)

Хирургия

Деформирующим остеоартрозом (ДОА) называют дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит...

Подробнее

Перинатальные поражения центральной нервной системы у детей

Категория: Педиатрия

Разнообразной является и собственно органная (системная) патология.

Согласно современной классификации (М.,1999) перинатальные поражения центральной нервной системы подразделяются в зависимости от ведущего механизма повреждения на:

Перинатальные поражения центральной нервной системы у детей1) гипоксические,

2) травматические,

3) токсико-метаболические

4) инфекционные.

Принципиально новым является разделение гипоксических повреждений мозга на церебральную ишемию и внутричерепные кровоизлияния. Травматические повреждения нервной системы подразделяются на внутричерепную родовую травму (кровоизлияния), травматические повреждения спинного мозга и периферической нервной системы.

Особое место занимают нарушения функций центральной нервной системы, связанные как с преходящими (транзиторными) нарушениями обмена веществ, в большей степени в постнатальном периоде (гипербилирубинемия, гипогликемия, гипокальциемия и др.), так и с воздействиями на центральную нервную систему плода/новорожденного различных токсинов (алкоголь, лекарства и т.п.). Поражения центральной нервной системы при инфекционных заболеваниях перинатального периода дифференцируются в зависимости от времени инфицирования и локализации.

Помимо ведущего повреждающего фактора, в каждой из этих групп выделяются: нозологическая форма.

Уровень поражения при любой причине повреждения центральной нервной системы может ограничиваться корой головного мозга, подкорковыми структурами, ствола и мозжечка, оболочками мозга. При травме чаще церебральных встречаются спинальные повреждения.

Основная причина повреждения спинного мозга

- травмирующие акушерские пособия при большой массе плода, узком тазе роженицы, неправильном вставлении головки, тазовом предлежании плода; неоправданная защита промежности роженицы "любой ценой", чрезмерные повороты головки при ее выведении, тяга за головку при выведении плечевого пояса. Все это ведет к натяжению позвоночных артерий и вызывает вертебрально-базилярную ишемию, кровоизлияния, в первую очередь, в нервной системе, и, прежде всего, в уже подготовленной к повреждению из-за неблагополучного внутриутробного развития плода, степень тяжести повреждения и основные неврологические симптомы и синдромы.

Особенности центральной нервной системы новорожденного обуславливают функциональную слабость ее и недифференцированный массированный характер ответа (или диффузную реакцию всех структурных элементов и отделов мозга) на разнообразные патологические воздействия. Кроме того, асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденного, инфекционные и другие заболевания плода и новорожденного нередко сопровождаются расстройством кровообращения в центральной нервной системе с развитием кровоизлияний и/или возникновением ишемических повреждений. Патологический процесс не ограничивается первичным очагом; возникают и вторичные изменения с вовлечением соседних участков мозга. В результате самые разнообразные перинатальные повреждения нервной системы имеют однотипные клинические проявления, мало отличающиеся от проявлений при дисплазии центральной нервной системы (локальной или генерализованной), что и позволило в прошлые годы использовать термин "энцефалопатии новорожденного". Синонимами энцефалопатии новорожденного были "нарушения гемо-ликвородинамики", "нарушения мозгового кровообращения", "депрессия новорожденного" и т.п. Мне импонировало определение "неонатального нейродистресса".

При оценке неврологического статуса новорожденного используют 4 показателя:

1) двигательная активность;

2) состояние мышечного тонуса;

3) наличие и сила (сохранность) безусловных физиологических рефлексов новорожденных;

4) патологические неврологические знаки, как общемозговые (синдром гипервозбудимости, синдром угнетения), так и очаговые (симптомы Грефе и "заходящего солнца", "напряженный взгляд", горизонтальный и вертикальный нистагм, анизокория, парезы, параличи и др.). Четкие данные в отношении прогностического значения того или иного патологического неврологического знака отсутствуют. Наиболее неблагоприятными считают судороги (особенно повторяющиеся), резко выраженный и длительно сохраняющийся синдром угнетения у доношенного ребенка, гипертонус мышц - разгибателей ног с перекрестом их. Последнее рассматривают как своеобразный маркер развития в дальнейшем детского церебрального паралича, особенно, если этому гипертонусу предшествовала гипотония на 1-м месяце жизни.

По течению различают 4 периода заболевания:

1. Острый период (7-10 дней, иногда до 1 мес. жизни)

2. Ранний восстановительный период (до 4-6 мес.). В этом периоде, как правило, на 2-3-м месяце наблюдается уменьшение выраженных неврологических расстройств: повышение двигательной активности, нормализация рефлексов и мышечного тонуса. Это так называемая фаза ложной нормализации, т.к. к 3 мес. могут нарастать спастические явления (мышечный гипертонус вплоть до спастического тетрапареза, судорожная готовность, выраженный тремор, вертикальный нистагм).

3. Поздний восстановительный период (до 1-2 лет), когда детей можно разделить на 2 группы: первая - с явными психоневрологическими расстройствами (реже - 20%); и вторая - с нормализацией неврологического статуса (последнее не всегда означает еще полного выздоровления).

4. Период остаточных явлений.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.