Liftensyn

 

Интересные статьи

Лечение отёка головного мозга

Лечение отёка головного мозга

Хирургия

Эта проблема не решена до сих пор, несмотря на наши знания...

Подробнее

Признаки поражения нерва

Признаки поражения нерва

Хирургия

Основная функция нерва проводимость. Она исчезает при полном перерыве (ранении)...

Подробнее

Первичные хронические неспецифические пневмонии (пхнп) у детей

Категория: Педиатрия

Первичные хронические неспецифические пневмонии (ПХНП) представляет собой хронический неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и/или легочной ткани.

Термин "хроническая пневмония" в настоящее время используется только в отечественной педиатрии. Терапевты ставят диагноз "бронхоэктатическая болезнь" или "пневмосклероз".

Первичные хронические неспецифические пневмонии (пхнп) у детейПри оформлении диагноза ПХНП обязательно включается локализация и объем поражения, характер бронхиальных деформаций, вид и распространенность эндобронхита, период заболевания; в результате диагноз получает достаточное клиническое содержание и отвечает требованиям современной диагностики.

Первичные хронические неспецифические пневмонии является полиэтилогическим заболеванием. Истоками формирования являются все те процессы, которые могут привести к развитию ее морфологической основы. Это, прежде всего:

1) воспаление легких, развивающееся по схеме - острая-затяжная-хроническая пневмония;

2) ателектазы различного генеза, включая врожденные;

3) последствия аспирации инородных тел в бронхах; к которым присоединяются пневмонии у детей с хронической аспирацией пищи, жидкости и желудочного содержимого и др.

По 1-му истоку: прежде всего это осложненные формы острой неспецифической пневмонии; факторами, способствующими неблагоприятному исходу пневмонических процессов, являются ранний возраст ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, поздно начатое и неправильное лечение. Из эндогенных факторов следует назвать транзиторный иммунный дефицит, временную цилиарную дисфункцию, врожденные микродефекты бронхиальных структур.

Если ХП развивается на фоне врожденных пороков трахеобронхиального дерева, иммунодефицита, муковисцидоза и т.п., то это уже вторичная хроническая пневмония.

В патогенезе хронического пневмосклероза ведущую роль играют нарушения бронхиальной проходимости и ателектазы.

В связи с этим пневмосклероз не формируется при очаговых пневмониях, при которых в отличие от сегментарных воспаление в бронхах, ателектазы не сопутствуют воспалительному процессу в паренхиме.

Хронический воспалительный процесс в структурно нарушенных и функционально неполноценных бронхах, паренхиме реализуется и поддерживается бактериальной флорой.

Клиническая картина болезни - персистирующий кашель, выделение мокроты, стойкие влажные хрипы над зоной поражения, нарушение функции внешнего дыхания - зависит от объема и локализации бронхолегочного поражения. С этими параметрами коррелируют степень и характер поражения бронхов и выраженность пневмосклероза.

Тяжелым является поражение нижней доли левого легкого, чаще ее батальных сегментов, изолированно или в сочетании с язычковыми сегментами. При этой локализации клиническая картина обусловлена выраженными деформациями бронхов, часто бронхоэктазами отдельных ветвей. Бронхоскопически чаще выявляется катарально-гнойный или гнойный эндобронхит. Поражение нижней доли правого легкого сопровождается менее яркими клиническим проявлениями. Однако и при этой локализации имеется выраженная деформация бронхов и эндобронхит.

Более тяжелая картина болезни наблюдается при сочетанных поражениях нижней и средней доли, тогда как локализация процесса только в средней доле или язычковых сегментах не сопровождается выраженной симптоматикой.

Наиболее тяжелыми являются двусторонние изменения, особенно связанные с поражением обеих нижних долей. Нередко такие формы являются вторичными и встречаются при иммунном дефиците, других системных нарушениях или при пороках легких.

Поражения верхних долей не характерны для хронической пневмонии у детей, что может даже служить диф-диагностическим признаком.

При первичных хронических неспецифических пневмониях у 4-5% больных наблюдается бронхообструктивный синдром, который утяжеляет течение заболевания.

Хотя вентиляционные нарушения при хронической пневмонии наблюдаются более чем у 70% больных, однако у большинства больных с первичной хронической неспецифической пневмонией они не бывают выраженными (1-2-я степень). Наибольшие нарушения наблюдаются у детей с двусторонним процессом.

Гипоксемия выявляется лишь у части детей с обширными поражениями, в основном в периоде обострения.

Для детей с ПХНП (первичной!) не характерно развитие легочной гипертензии и легочного сердца, равно как и отставание в физическом развитии.

Одним из показателей тяжести болезни являются частота и характер обострений. Последние возникают чаще на фоне острого респираторного заболевания и протекают, как правило, по бронхитическому типу, т.е. с усилением клинических и бронхоскопических симптомов бронхита в зоне пневмосклероза, являющегося главным резервуаром хронического воспалительного процесса. В мокроте детей с первичной хронической неспецифической пневмонией преобладают два возбудителя: гемофильная палочка - около 70% и пневмококк - около 30%. В 11%случаев высевается условно патогенный микроб - бронхамелла катаралис (почти у всех детей этой группы наблюдается бронхообструктивный синдром).

Длительные катамнестические наблюдения свидетельствуют об отсутствии прогрессирования бронхолегочного процесса у большинства детей с ПХНП. Протекая вначале с достаточно выраженными клиническими проявлениями, она в большинстве случаев приобретает все более доброкачественное и малосимптомное течение. Характер и объем бронхиальной деформации не меняется. С возрастом обострения возникают реже, уменьшается выраженность основных симптомов заболевания; у детей старшего возраста, подростков и юношей по сравнению с таковой у больных младшего возраста отмечается снижение активности воспалительного процесса; значительно улучшается функция внешнего дыхания: у 85% детей с поражением одной доли через 6-12 лет определялись нормальная вентиляционная функция и минимальная вентиляционная недостаточность. Улучшение течения болезни процесса отмечается и у больных с двусторонними изменениями. Более того возникает право говорить о регрессировании хронического воспалительного процесса в бронхолегочном аппарате по мере накопления "стажа" жизни.

Следует подчеркнуть, что упомянутые данные относятся лишь к ПХНП. При вторичной хронической пневмонии, развившейся, напомню, на фоне пороков развития легких, а также системных нарушений (иммунодефицитные состояния, цилиарная недостаточность и др.), чаще имеет прогрессирование легочного процесса. Особенно это относится к тяжелым формам легочных гипоплазии, поликистозу легких, синдрому Вильямса-Кэмпбелла, синдрому Картагенера и некоторым другим порокам развития легких.

Клиника ХРОНИЧЕСКОГО первичного БРОНХИТА (ПХБ, как и в случае с первичной хронической неспецифической пневмонией, различать с вторичным, распространенность которого за последнее пятилетие среди детей г. Москвы выросла с 8 до 17,8 на 100 тыс.) аналогична ХБ взрослых. Его вариантом является хронический аллергический бронхит (не сопровождающийся в отличие от бронхиальной астмы - см. ниже - эпизодами обструкции; у больных с аллергическим бронхитом при воздействии на лейкоциты периферической крови причинно-зависимого аллергена происходит выброс лейкотриена Вд, обладающего противовоспалительными свойствами, тогда как у больных с бронхиальной астмой происходит высвобождение лейкотриенов C4 и D4, характеризующихся бронхоконстриктивными свойствами).


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.