Интересные статьи

Задания для студентов педиатрического факультета - средние величины характеристик коллектива

Задания для студентов педиатрического факультета - средние величины характеристик коллектива

Социальная медицина

Задание № 1Вам предлагаются результаты измерений длины тела у новорожденных мальчиков.Длина тела в см   Число...

Подробнее

Терапия целиакии у детей

Терапия целиакии у детей

Педиатрия

Основным в лечении целиакии является назначение в сочетании с симптоматической терапией аглиадиновой/аглютеновой диеты. При этом...

Подробнее

Первичные хронические неспецифические пневмонии (пхнп) у детей

Категория: Педиатрия

Первичные хронические неспецифические пневмонии (ПХНП) представляет собой хронический неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и/или легочной ткани.

Термин "хроническая пневмония" в настоящее время используется только в отечественной педиатрии. Терапевты ставят диагноз "бронхоэктатическая болезнь" или "пневмосклероз".

Первичные хронические неспецифические пневмонии (пхнп) у детейПри оформлении диагноза ПХНП обязательно включается локализация и объем поражения, характер бронхиальных деформаций, вид и распространенность эндобронхита, период заболевания; в результате диагноз получает достаточное клиническое содержание и отвечает требованиям современной диагностики.

Первичные хронические неспецифические пневмонии является полиэтилогическим заболеванием. Истоками формирования являются все те процессы, которые могут привести к развитию ее морфологической основы. Это, прежде всего:

1) воспаление легких, развивающееся по схеме - острая-затяжная-хроническая пневмония;

2) ателектазы различного генеза, включая врожденные;

3) последствия аспирации инородных тел в бронхах; к которым присоединяются пневмонии у детей с хронической аспирацией пищи, жидкости и желудочного содержимого и др.

По 1-му истоку: прежде всего это осложненные формы острой неспецифической пневмонии; факторами, способствующими неблагоприятному исходу пневмонических процессов, являются ранний возраст ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, поздно начатое и неправильное лечение. Из эндогенных факторов следует назвать транзиторный иммунный дефицит, временную цилиарную дисфункцию, врожденные микродефекты бронхиальных структур.

Если ХП развивается на фоне врожденных пороков трахеобронхиального дерева, иммунодефицита, муковисцидоза и т.п., то это уже вторичная хроническая пневмония.

В патогенезе хронического пневмосклероза ведущую роль играют нарушения бронхиальной проходимости и ателектазы.

В связи с этим пневмосклероз не формируется при очаговых пневмониях, при которых в отличие от сегментарных воспаление в бронхах, ателектазы не сопутствуют воспалительному процессу в паренхиме.

Хронический воспалительный процесс в структурно нарушенных и функционально неполноценных бронхах, паренхиме реализуется и поддерживается бактериальной флорой.

Клиническая картина болезни - персистирующий кашель, выделение мокроты, стойкие влажные хрипы над зоной поражения, нарушение функции внешнего дыхания - зависит от объема и локализации бронхолегочного поражения. С этими параметрами коррелируют степень и характер поражения бронхов и выраженность пневмосклероза.

Тяжелым является поражение нижней доли левого легкого, чаще ее батальных сегментов, изолированно или в сочетании с язычковыми сегментами. При этой локализации клиническая картина обусловлена выраженными деформациями бронхов, часто бронхоэктазами отдельных ветвей. Бронхоскопически чаще выявляется катарально-гнойный или гнойный эндобронхит. Поражение нижней доли правого легкого сопровождается менее яркими клиническим проявлениями. Однако и при этой локализации имеется выраженная деформация бронхов и эндобронхит.

Более тяжелая картина болезни наблюдается при сочетанных поражениях нижней и средней доли, тогда как локализация процесса только в средней доле или язычковых сегментах не сопровождается выраженной симптоматикой.

Наиболее тяжелыми являются двусторонние изменения, особенно связанные с поражением обеих нижних долей. Нередко такие формы являются вторичными и встречаются при иммунном дефиците, других системных нарушениях или при пороках легких.

Поражения верхних долей не характерны для хронической пневмонии у детей, что может даже служить диф-диагностическим признаком.

При первичных хронических неспецифических пневмониях у 4-5% больных наблюдается бронхообструктивный синдром, который утяжеляет течение заболевания.

Хотя вентиляционные нарушения при хронической пневмонии наблюдаются более чем у 70% больных, однако у большинства больных с первичной хронической неспецифической пневмонией они не бывают выраженными (1-2-я степень). Наибольшие нарушения наблюдаются у детей с двусторонним процессом.

Гипоксемия выявляется лишь у части детей с обширными поражениями, в основном в периоде обострения.

Для детей с ПХНП (первичной!) не характерно развитие легочной гипертензии и легочного сердца, равно как и отставание в физическом развитии.

Одним из показателей тяжести болезни являются частота и характер обострений. Последние возникают чаще на фоне острого респираторного заболевания и протекают, как правило, по бронхитическому типу, т.е. с усилением клинических и бронхоскопических симптомов бронхита в зоне пневмосклероза, являющегося главным резервуаром хронического воспалительного процесса. В мокроте детей с первичной хронической неспецифической пневмонией преобладают два возбудителя: гемофильная палочка - около 70% и пневмококк - около 30%. В 11%случаев высевается условно патогенный микроб - бронхамелла катаралис (почти у всех детей этой группы наблюдается бронхообструктивный синдром).

Длительные катамнестические наблюдения свидетельствуют об отсутствии прогрессирования бронхолегочного процесса у большинства детей с ПХНП. Протекая вначале с достаточно выраженными клиническими проявлениями, она в большинстве случаев приобретает все более доброкачественное и малосимптомное течение. Характер и объем бронхиальной деформации не меняется. С возрастом обострения возникают реже, уменьшается выраженность основных симптомов заболевания; у детей старшего возраста, подростков и юношей по сравнению с таковой у больных младшего возраста отмечается снижение активности воспалительного процесса; значительно улучшается функция внешнего дыхания: у 85% детей с поражением одной доли через 6-12 лет определялись нормальная вентиляционная функция и минимальная вентиляционная недостаточность. Улучшение течения болезни процесса отмечается и у больных с двусторонними изменениями. Более того возникает право говорить о регрессировании хронического воспалительного процесса в бронхолегочном аппарате по мере накопления "стажа" жизни.

Следует подчеркнуть, что упомянутые данные относятся лишь к ПХНП. При вторичной хронической пневмонии, развившейся, напомню, на фоне пороков развития легких, а также системных нарушений (иммунодефицитные состояния, цилиарная недостаточность и др.), чаще имеет прогрессирование легочного процесса. Особенно это относится к тяжелым формам легочных гипоплазии, поликистозу легких, синдрому Вильямса-Кэмпбелла, синдрому Картагенера и некоторым другим порокам развития легких.

Клиника ХРОНИЧЕСКОГО первичного БРОНХИТА (ПХБ, как и в случае с первичной хронической неспецифической пневмонией, различать с вторичным, распространенность которого за последнее пятилетие среди детей г. Москвы выросла с 8 до 17,8 на 100 тыс.) аналогична ХБ взрослых. Его вариантом является хронический аллергический бронхит (не сопровождающийся в отличие от бронхиальной астмы - см. ниже - эпизодами обструкции; у больных с аллергическим бронхитом при воздействии на лейкоциты периферической крови причинно-зависимого аллергена происходит выброс лейкотриена Вд, обладающего противовоспалительными свойствами, тогда как у больных с бронхиальной астмой происходит высвобождение лейкотриенов C4 и D4, характеризующихся бронхоконстриктивными свойствами).


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.