Интересные статьи

Классификация опухолей головного мозга

Классификация опухолей головного мозга

Хирургия

В основу классификации должны быть положены два принципа: локализация опухоли и...

Подробнее

Острый бронхиолит и обструктивный бронхит у детей

Педиатрия

Острый бронхиолит рассматривается как самая тяжелая форма ОРВИ, т.к. сопровождается нарушением...

Подробнее

Проблемы пищеварения у детей

Категория: Педиатрия

Проблемы пищеварения у детейГоворя об особенностях органов пищеварения у ребенка и особенно на первом году отмечу их продолжающееся морфологическое и функциональное дозревание в условиях довольно резкого перехода от гемотрофного питания, имеющего место во внутриутробном периоде, к энтеральному после рождения. Также значимым является и довольно быстрое заселение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) вирусами, бактериями и грибами при относительно недоразвитой системе локального и общего иммунитета. Именно это и обуславливает развитие целого ряда прежде всего функциональных нарушений и заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Специфическими для этого возраста являются и дисфункции ЖКТ как проявления перинатального повреждения нервной системы (головного и спинного мозга, автономной нервной системы) самой различной природы.

Это прежде всего нарушения двигательной функции. Наиболее частым проявлением дискинезий являются срыгивания, которые достаточно часто встречаются в качестве самостоятельного синдрома у практически здоровых детей, а также в виде сопутствующей патологии при ряде заболеваний. Прежде всего они же могут быть проявлением ГЭР (гастроэзофагального рефлюкса), а затем - ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), рефлюкс-эзофагита и аспирационной пневмонии. Описаны случаи внезапной смерти у детей первого года жизни с ГЭР. Длительные срыгивания (как проявления ГЭР) могут стать причиной нарушения обеспеченности ребенка необходимыми пищевыми веществами с развитиями дистрофии анемии и задержки его роста.

Предрасполагающими фактором для возникновения ГЭР в этот период являются незрелость сфинктерно-клапанного аппарата пищевода и желудка, нарушения их моторики и иннервации и так называемые дисфункции созревания. Частота ГЭР находится в прямой зависимости от массы тела (степени недоношенности/незрелости), от срока постнатальной жизни (более часто в первые дни) и наличия перинатальной патологии (и не только централ. нервной системы).

Причинами уже рвот могут быть и спастические и спастико-атонические (гипер- и гипомоторные) дискинезий проксимальных отделов ЖКТ (примером является ранее широко используемый термин - пилороспазм), развивающийся, в частности, и вследствие катальной травмы (не обязательно грубой) шейного отдела позвоночника, позвоночных артерий и спинного мозга или у детей с невропатической наследственностью.

Лечение дискинезий ЖКТ, учитывая многокомпонентность данного патофизиологического феномена, комплексное. Оно включает дието- и постуральную терапию, медикаментозную (седативные, холинолитики, прокинетики), хирургическую коррекцию. Выбор метода лечения или их комбинация проводятся в зависимости от причин дискинезий, её степени и спектра осложнений.

С целью снижения гастроэзофагального рефлюкса назначают не только щадящий режим, особенно перед кормлением, но и удерживание ребенка после кормления в вертикальном положении или в положении, противоположном позе Тренделенбурга (с поднятым головным концом кровати до 40-60 град и кормление ребенка в положении сидя (под углом 60 градусов). Этот угол наклона может поддерживаться с использованием ремней и кресла с жесткой спинкой. Постуральное лечение должно поддерживаться в течение дня и также ночью.

Говоря о диетической коррекции неосложненного ГЭР у детей раннего возраста наряду с частым кормлением, ранним введением пищевых добавок, прикормов в настоящее время рекомендуется сгущенная или коагулированная пища. Традиционно в нашей стране с целью повышения вязкости молочных смесей использовали добавление к смесям в качестве загустителя 5% манной или рисовой каши. В израильской смеси "Ремедиа" в качестве загустителя добавляется молочный кисель, в австрийскую "Семолин" - рисовые хлопья. Позднее из коагулянтов стал предлагаться препарат рожкового дерева "Нестрагель". Углеводный компонент голландских детских питательных смесей "Фризовом" и "Нутрилон AR" представлен камедью; в голландско-американской смеси "Энфамил AR" - перевариваемым амилопектином.

Говоря о возможной медикаментозной коррекции (ограничиваясь лишь прокинетиками, помня о возможности использования и новокаина), необходимо отметить, что при нарушениях моторики ЖКТ у детей первых лет жизни, особенно с синдромом срыгивания и рвоты, эффективен риабал, обладающий выраженным антихолинэргическим действием, цизаприд, улучшающий и нормализующий пропульсивную способность ЖКТ.

Физиологическая же недостаточность, но уже желудочно-дуоденального перехода, связанная с относительно малым объемом желудка, а также слабым развитием дня и кардиального отдела желудка, косым расположением желудка (во фронтальной плоскости) обуславливают возможность развития дурдено-гастрального рефлюкса (при тех же предрасполагающих и фоновых ситуациях, что и ГЭР). Вместе с тем недостаточность желудочно-дуоденального перехода может быть и следствием повышения внутридуоденального давления разного генеза.

Рвота (почти после каждого кормления) может быть проявлением и дуоденостаза, связанным не только со спастическим состоянием сфинктеров дуоденум, но и различными причинами, включая особое отхождение верхней мезентеральной артерии, или высоким положением угла Трейтца (переход нижнегоризонтального колена двенадцатиперстной кишки в тощую). Результатом попадания дуоденального содержимого в желудок может быть как его переполнение (с последующим выбросом, а затем и нарушениями питания), так и (при достаточно постоянном забросе, ощелачивании) развитие рефлюкс-гастрита с последующей метаплазией слизистой желудка, рубцовым перерождением и т.п.

При относительно большой длине кишечника (если сравнивать с длиной кишечника у взрослого человека относительно длины тела), продолжающееся развитие или точнее дозревание нервно-мышечного и дигестивно-эндокринного аппарата пищеварительной трубки на первом году (при его неравномерности) обуславливают возможность диспептических расстройств с развитием спастической/спастико-тонической дискинезии (кишечная колика). Помимо беспокойства ребенка она чревата развитием инвагинации.

Паралитическая кишечная непроходимость (и халазия пищевода) часто встречается у детей с антенатальным гипоксическим поражениями головного мозга (А.А.Ахунзянов и др.,1997).

Нередкими у детей раннего возраста являются и дискинезии желче-выделительной системы, в том числе у новорожденных и особенно у недоношенных и незрелых детей (гипомоторные и гипотонические), у детей с перинатальным поражением ЦНС (Г.А.Урывчиков, 1989).

Но говоря о функциональных нарушениях, необходимо иметь в виду и довольно часто обнаруживаемую в последние годы врожденную патологию в виде разнообразных пороков.

Так, дифференцируя срыгивания и рвоты у младенца необходимо иметь в виду возможность врожденной патологии желудка: утолщение привратника - пилоростеноз, а также каскадный желудок, верификация диагноза которых, возможна лишь при рентгенологическом обследовании. На уровне кишечника значимыми являются атрезии.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.