Интересные статьи

Симптомы черепно-мозговой травмы в остром периоде

Симптомы черепно-мозговой травмы в остром периоде

Хирургия

Клиническая картина черепно-мозговой травмы в остром периоде складывается из нескольких групп симптомов: ...

Подробнее

Диспансерное наблюдение больных деформирующим остеоартрозом (доа)

Диспансерное наблюдение больных деформирующим остеоартрозом (доа)

Хирургия

Изучаемый контингент лиц, в зависимости от характера и течения болезни, тяжести нарушений функции организма, делится...

Подробнее

Сердечная недостаточность (сн) у детей

Категория: Педиатрия

Сердечная недостаточность (сн) у детейСН - кардиально обусловленное нарушение (насосной) функции с соответствующими симптомами. Оно может быть следствием первичной проблемы миокарда, перегрузки сердца, затруднением кровотока в сердце или комбинации этих трех факторов (P.P. de Grueff et at, 1995).

Одна из них, возникающая в результате первичных нарушений обменных и энергетических процессов в миокарде, называется первично-миокардиальная или энергетически-динамическая (недостаточность миокрада повреждения, или астеническая - по А.Л.Мясникову). Она развивается при токсикозах, гипоксии, миокардитах и характеризуется острым или подострым течением.

Морфологической основой ее чаще является миогенная дилатация различных отделов сердца или может наблюдаться при чрезмерной гипердинамической дилатации сердца (синдроме дефекта диастолы см ниже).

Вторая форма - гемодинамическая встречается при врожденных и приобретенных пороках сердца, гипертонии большого и малого кругов кровообращения, кардиопатиях. Она может быть бедствием перегрузки того или иного отдела сердца давлением или объемом, в некоторых случаях их сочетанием. Эта форма обычно развивается постепенно и имеет хроническое течение. Морфологической основой ее является, как правило, гипертрофия и кардиосклероз. При быстром развитии сердечной недостаточности на фоне указанных патологических состояний следует говорить об обострении хронической недостаточности сердца.

При обеих формах сердечной недостаточности целесообразно выделять гемодинамические варианты: систолический, диастолический и смешанный.

Синдром малого сердечного выброса, характеризуется острым течением с "экстренной" адаптацией кровообращения.

Систолический вариант сердечной недостаточности характеризуется уменьшением фракции выброса во время систолы, что наблюдается при повреждении миокрада, перегрузке сердца давлением.

Для диастолического варианта характерно недостаточное диастолическое расслабление миокарда. Этот вариант встречается при чрезмерной гипердинамике миокрада, гипертрофических кардиопатия, слипчивых перикардитах. Е. В. Неудахин предлагает обозначать это состояние как синдром дефекта диастолы. Сердечная недостаточность при нем в связи с особенностями генеза может быть двух степеней. При 1 степени уменьшение времени диастолы не сопровождается декомпенсированным падением сердечного оттока, хотя признаки застойной недостаточности кровообращения по большому кругу уже присутствуют. При II степени (некомпенсированной) уменьшение диастолы приводит к гипосистолии, сопровождающейся артериальной гипотензией, отеком легкого и комой. В клинической картине будет преобладать тахикардия, глухость сердечных ионов, может выслушиваться систолический шум. Пульс слабый, не менее 200 ударов в минуту значительно больше уровня, соответствующего температуре тела. Характерно изменение соотношения "пульс-дыхание" в сторону относительно большего увеличения числа сердечных сокращений. ЭКГ выявляет синусовую тахикардию с исчезновением интервала ТР и наложением зубца Р на нисходящий отрезок зубца Т, Если тахикардия вовремя не ликвидирована, то постепенно (в течение 8-12 ч) появляются клинические признаки сердечной декомпенсации (периорбитальные отеки, увеличение печени, повышение ЦВД) и элекфокардиографические доказательства нарастающей гипоксии миокарда (снижение интервала S-T ниже изоэлектрической линии, отрицательный зубец Т, особенно в левых грудных отведениях). При неблагоприятном течении сердечная недостаточность прогрессирует, достигает гипоксической степени. Она сопровождается артериальной гипотонией с клиникой отека легкого или с признаками значительного застоя в большом круге кровообращения. Нарастает увеличение печени, появляется распространенные отеки. Прогрессирует гипоксия миокарда, на ЭКГ присоединяются отчетливые признаки нарушения инутрижелудочковой проводимости, с расширением комплекса удлиняется интервал Q-Т. Тахикардия сменяется брадикардией с последующей остановкой сердца.

Смешанный вариант отмечается при фиброэластозе.

Есть попытка дифференциации симптомов сердечной недостаточности:

1. Симптомы нарушения сердечной деятельности: задержка физического развития, потливость, кардиомегалия, ритм галопа (нарушения сердечного ритма при хроническом кардите в отличие от острого  носят стойкий характер и трудно поддаются целенаправленной терапии), изменения периферического пульса (парадоксальный и альтернирующий пульс),

2.  Симптомы застоя в легких - тахипноэ, одышка при нагрузке, кашель, хрипы, свистящее дыхание, цианоз,

3.  Симптомы венозного застоя в большом круге - гепатомегалия, набухание шейных вен, периферические отеки.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.