Интересные статьи

Мешотчатые аневризмы

Мешотчатые аневризмы

Хирургия

Клиническая картина течения мешотчатых аневризм легко может быть разделена на три...

Подробнее

Лечение хронического гастродуоденита и язвенной болезни у детей

Лечение хронического гастродуоденита и язвенной болезни у детей

Педиатрия

Геликобактерное звено стало основанием для включения этапа его эррадикации* в комплекс реабилитационных мероприятий при хроническом...

Подробнее

Схема реанимационных действий новорожденному

Категория: Педиатрия

Ориентировочная схема реанимационных действий (ОСРД): Первая оценка состояния ребенка после рождения включает:

A. Оценку дыхания. При его отсутствии (первичная или вторичная апноэ), или неадекватном дыхании (см. Б.в)... требуется искусственная вентиляция легких.

Схема реанимационных действий новорожденномуБ. Оценку частоты сердечных сокращений:

Б.а. При адекватном дыхании, частоте СС более 100 ударов в минуту, но цианотичной коже и видимых слизистых - требуется ингаляция 10% кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза (ограниченный цианоз кистей и стоп требует только наблюдения - может быть проявлением транзиторного кровообращения).

Б.б. При частоте менее 100 ударов в минуту необходима масочная ИВЛ 10% кислородом до восстановления нормальной ЧСС...

Б.в. требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

B. Дальнейшие действия: после начального этапа ИВЛ в течение 15-З0 сек - оценка ЧСС:

В.а. При ЧСС выше 80 ударов в минуту - продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, после чего - оценка цвета кожных покровов (Б.б.).

В.б. При ЧСС менее 80 ударов в минуту - продолжая ИВЛ, проверить ее адекватность и начать непрямой массаж сердца...

Г. Дальнейшие действия: Оценка ЧСС - через 30 сек от начала непрямого массажа сердца (первая) и каждые 30 сек (повторная):

Г. а. При ЧСС выше 80 ударов в минуту - прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного дыхания.

Г.б. При ЧСС ниже 80 в минуту - продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ (если ИВЛ проводилась через лицевую маску - выполнить интубацию трахеи) и начать лекарственную терапию...

Д. Лекарственная терапия (начинается не только при ЧСС ниже 80 в минуту после 30 сек непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ, но и при отсутствии сердцебиений - безотлагательно, одновременно с началом ИВЛ и непрямого массажа сердца):

Д.а. Адреналин в разведении 1:10000 - 0,1-0,3 мл/кг приготовленного р-ра струйно в вену пуповины или эндотрахеально:

Если через 30 сек ЧСС восстанавливается и превышает 80 в минуту, продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Если через 30 сек ЧСС остается ниже 80 ударов в минуту, продолжить непрямой массаж сердца и повторить введение адреналина (при необходимости можно каждые 5 мин),

Д.6. При признаках острой кровопотери или гиповолемии вводятся 5% альбумин или изотонический р-р натрия хлорида, или р-р Рингера в вену пуповины в течение 5-10 мин в дозе 10 мл/кг:

- При исчезновении бледности, нормализации пульса (ЧСС более 80 в минуту) прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

- При сохраняющихся признаках гиповолемии повторить введение раствора для восполнения ОЦК в той же дозе.

- Если сохраняется брадикардия ниже 80 в минуту, продолжить ИВЛ, непрямой массаж сердца и ввести бикарбонат натрия...

Д.в. При отсутствии эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, адреналина и восполнения ОЦК (предполагаемый тяжелый ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание), а также при подтвержденном декомпенсированном метаболическом ацидозе (рН < 7,0, BE -12) ввести бикарбонат натрия 4% (0,5 мэкв/мл) в дозе 2 мэкв/кг или 4 мл/кг в вену пуповины (не быстрее чем за 2 минуты или 1 мэкв/кг/мин):

Д.в.а. При повышении ЧСС более 80 в минуту прекратить непрямой массаж сердца и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Д.в.б. При ЧСС ниже 80 в минуту продолжить непрямой массаж сердца и ИВЛ, на фоне которых:

- повторить введение адреналина (см. Д.а.).

- при сохранении признаков гиповолемии вести один из р-ров для восполнения ОЦК (см. Д.6.).

Примечания:

1) Если сердцебиение отсутствует в течение первых 20 мин после рождения на фоне адекватных реанимационных мероприятий - реанимация прекращается

2) При восстановлении сердцебиения и неадекватном спонтанном дыхании или его отсутствии - перевод на ИВЛ в ПИТ, или при отсутствии респираторов ручная ИВЛ до перевода ребенка в неонатальный центр

После проведения реанимационных мероприятий (при их успешности) наблюдение и лечение проводят (при возможности) в отделении (палате) интенсивной терапии. В дальнейшем, комплексное лечение проводится по общим принципам интенсивной посиндромной терапии.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.