Интересные статьи

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (гэрб) у детей

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (гэрб) у детей

Педиатрия

Нарушения продвижения - дискинезии проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - это прежде всего желудочно-пищеводный рефлюкс...

Подробнее

Четвертый этап статистического исследования – статистический анализ

Четвертый этап статистического исследования – статистический анализ

Социальная медицина

Статистический анализ является завершающим этапом. Он заключается в получении относительных и средних величин, сопоставлении их...

Подробнее

Терапия целиакии у детей

Категория: Педиатрия

Терапия целиакии у детейОсновным в лечении целиакии является назначение в сочетании с симптоматической терапией аглиадиновой/аглютеновой диеты. При этом исключаются манная, перловая, ячневая, овсяная, "Геркулес", пшеничные крупы ("Полтавская", "Артек", "Спортивная"); мука пшеничная, ржаная, ячменная, пшенной и ржаной отруби, толокно, а также макароны, рожки, вермишель, лапша, фигурные изделия; все виды пшеничного и ржаного хлеба, баранки, сушки, сухари, соломка, хлебные палочки, сдобной булочки, печенье, вафли, торты, пирожное. Разрешаются: рис, гречка, кукурузная крупа, саго, "Пионерская" (на основе гречневой муки), Здоровье" (на основе рисовой муки); рисовая, гречневая, кукурузная, соевая мука; хлеб аглиадиновый (рисовый, гречневый, кукурузный); рисовые, гречневые, кукурузные лепешки; кукурузные палочки и хлопья, рисовые палочки. Не должно стать для вас открытием и то, что исключению подлежат и низколактозная смесь с солодовым экстрактом, "Малыш" с толокном, "Здоровье" с овсяной крупой, "Крепыш" с овсяным отваром и т.п. У детей старшего возраста исключаются вареная колбаса, сосиски, полуфабрикаты мясных и рыбных котлет, бифштексы, другие изделия из рубленого мяса, консервы мясные и рыбные в томатном соусе, соусы и подливы на пшеничной муке, кофейные напитки из ржи, хлебный квас, кофе-суррогаты из ячменя, овса и т.п.

В острый период целиакии у детей раннего возраста, который часто сопровождается наличием в крови антител не только к глютену, но и к белкам коровьего молока, наиболее целесообразно использовать смеси на основе соевого молока и гидролизатов молочного белка, содержащих среднецепочные триглицериды, не нуждающиеся в расщеплении, и легковсасывающиеся. Продуктами выбора могут быть "элементные" и "полуэлементные" смеси - "Прогестемил", "Алиментум", "Портаген" (США), "Пепти-Юниор" (Голландия), "Лактанал" (Россия) и др.

Хороший эффект дает введение в питание жиров на основе среднецепочных триглецеридов, которые расщепляются и всасываются в кишечнике значительно легче, чем длинноцепочные.

Определенное значение могут иметь поступающие по гуманитарной помощи сухие концентраты для выпечки хлеба, в т. ч. аглиадинового, а также изделия из рисовой и гречневой муки (многие компании используют символ "перечеркнутый колосок" для маркировки безглютеновых продуктов). В нашей стране Институтом Питания РАМН и НИИ пищеконцентратной промышленности и специальной пищевой технологии также разработаны рецепты и технология производства нескольких вариантов безглютенового хлеба и кексов, вермишели, "готовых завтраков" и каш на основе рисовой, гречневой, кукурузной муки и их сочетаний.

Пожизненная элиминация непереносимых нутриентов необходима лишь при истинной целиакии, а также при врожденных нарушениях обмена веществ. При пищевой аллергии и вторичных энзимопатиях непереносимость имеет, как правило, транзиторный характер. Поэтому "строгость" вводимых ограничений является предметом дискуссии, т.к. длительное применение элиминационных диет чревато возникновением "дефицитных" состояний по нутриентам, являющихся эссенциальными в детском возрасте. Достаточно устойчивой ремиссии ГИЛА способствует проводимая перорально специфическая иммунотерапия пищевыми аллергенами. Значительную помощь (и неоднозначно) могут оказать и энтеросорбенты и прежде всего смекта, которая наряду с питопротективным действием абсорбирует кишечные газы и обладает уникальной способностью выводить из кишечника непереваренные углеводы. Апробирован с хорошим результатом при пищевой аллергии, сочетающейся с различными проявлениями атонического дерматита, полифепан.

В случаях выраженных клинических проявлений ГИЛА, сочетанных проявлений ее с кожными и/или респираторными проявлениями аллергии, а также в случаях поливалентной ПА проводится превентивная фармакотерапия. Используются задитен (детям до 3 лет в разовой дозе 0,05 мг/кг и по 0.001 г детям старше 3 лет 2 раза в день в течение 2-6 мес.) и налкром (3-4 раза до еды по 0,1 в течение 1-2 мес.).

Улучшение пищеварительного гидролиза и снижение потока пищевых аллергенов во внутренние среды могут быть достигнуты при назначении ферментных препаратов (панкреатин, панзинорм, фестал и т.п. курсами по 10-20 дней).

Важным направлением терапии при гила является санация других, со­путствующих ей патологических нарушений со стороны ЖКТ, в т.ч. коррекиця дисбактериоза.

У детей, страдающих непереносимостью лактозы, эффективно применение 16 тыс. ед. фермента лактазы (тилактаза, лактраза) на каждые 5 глактозы (добавление препарата в молоко и молочные продукты обеспечивает полное расщепление и всасывание лактозы).

При целиакии коррекция обменных нарушений не сводится только к исключению непереносимого продукта. Не меньшее значение имеет и скорейшее восстановление стула ребенка путем использования как парентерального питания, так и введения самых разнообразных нутриентов. Срочная терапия больным с целиакией может включать и коррекцию нарушений обмена кальция и магния даже при слабо выраженных кишечных проявлениях. Кроме того показаны и ферменты (в дозе чуть выше возрастной), биопрепараты, репаранты (пентоксил, метацил, метялурацил, жефарнил).

С известной осторожностью могут использоваться анаболики (с белковым "подкреплением"). Кроме того их использование должно проводиться под контролем костного возраста: результатом может быть не только благоприятный эффект в отношении "наращивания" массы, но и возможна вирилизациия с закрытием зон роста (что приведет к низкорослости в зрелом возрасте).

Также больным с целиакией (как и с ГИЛА, дисахаридазной недостаточностью и др.) требуется общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Но наряду с функциональными нарушениями быстрое заселение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) вирусами, бактериями и грибами, как уже говорилось, при относительно недоразвитой системе локального и общего иммунитета создают почву для нередкого поражения пищеварительной трубки начиная с раннего периода жизни человека.

И при внедрении эндоскопической техники уже у новорожденных, в том числе и у недоношенных, стали выявляться не только эзофагиты, но и гастриты, гастродуодениты и дуодениты. Поражения желудка и 12-перстной кишки обнаружены как у детей, не имеющих каких-либо пороков развития, так и у детей с пилоростенозом или парциальной дуоденальной непроходимостью, с сепсисом и очаговой гнойной инфекцией. В их генезе придается значение нарушению кровоснабжения, бактериальному фактору, в том числе и пилорическому геликобактеру. Обычно у этих больных наблюдается синдром упорных срыгиваний и рвоты с примесью слизи, желчи, реже крови в виде прожилок или «кофейной гущи». При очаговой гнойной инфекции воспалительные изменения сопровождаются, как правило, нарушениями моторики в виде гастроэзофагального и дуоденогастрального рефлюксов.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.