Интересные статьи

Методика изучения заболеваемости по данным профилактических осмотров

Методика изучения заболеваемости по данным профилактических осмотров

Социальная медицина

Для углубленного изучения «истинной» распространенности болезней необходимо использовать второй источник по материалам профилактических осмотров.Различают следующие...

Подробнее

Аллергический диатез у детей

Педиатрия

Румяные щечки у маленького ребенка всегда вызывают чувство умиления. Хорошо, когда малыш розовощекий после прогулки...

Подробнее

Терапия целиакии у детей

Категория: Педиатрия

Терапия целиакии у детейОсновным в лечении целиакии является назначение в сочетании с симптоматической терапией аглиадиновой/аглютеновой диеты. При этом исключаются манная, перловая, ячневая, овсяная, "Геркулес", пшеничные крупы ("Полтавская", "Артек", "Спортивная"); мука пшеничная, ржаная, ячменная, пшенной и ржаной отруби, толокно, а также макароны, рожки, вермишель, лапша, фигурные изделия; все виды пшеничного и ржаного хлеба, баранки, сушки, сухари, соломка, хлебные палочки, сдобной булочки, печенье, вафли, торты, пирожное. Разрешаются: рис, гречка, кукурузная крупа, саго, "Пионерская" (на основе гречневой муки), Здоровье" (на основе рисовой муки); рисовая, гречневая, кукурузная, соевая мука; хлеб аглиадиновый (рисовый, гречневый, кукурузный); рисовые, гречневые, кукурузные лепешки; кукурузные палочки и хлопья, рисовые палочки. Не должно стать для вас открытием и то, что исключению подлежат и низколактозная смесь с солодовым экстрактом, "Малыш" с толокном, "Здоровье" с овсяной крупой, "Крепыш" с овсяным отваром и т.п. У детей старшего возраста исключаются вареная колбаса, сосиски, полуфабрикаты мясных и рыбных котлет, бифштексы, другие изделия из рубленого мяса, консервы мясные и рыбные в томатном соусе, соусы и подливы на пшеничной муке, кофейные напитки из ржи, хлебный квас, кофе-суррогаты из ячменя, овса и т.п.

В острый период целиакии у детей раннего возраста, который часто сопровождается наличием в крови антител не только к глютену, но и к белкам коровьего молока, наиболее целесообразно использовать смеси на основе соевого молока и гидролизатов молочного белка, содержащих среднецепочные триглицериды, не нуждающиеся в расщеплении, и легковсасывающиеся. Продуктами выбора могут быть "элементные" и "полуэлементные" смеси - "Прогестемил", "Алиментум", "Портаген" (США), "Пепти-Юниор" (Голландия), "Лактанал" (Россия) и др.

Хороший эффект дает введение в питание жиров на основе среднецепочных триглецеридов, которые расщепляются и всасываются в кишечнике значительно легче, чем длинноцепочные.

Определенное значение могут иметь поступающие по гуманитарной помощи сухие концентраты для выпечки хлеба, в т. ч. аглиадинового, а также изделия из рисовой и гречневой муки (многие компании используют символ "перечеркнутый колосок" для маркировки безглютеновых продуктов). В нашей стране Институтом Питания РАМН и НИИ пищеконцентратной промышленности и специальной пищевой технологии также разработаны рецепты и технология производства нескольких вариантов безглютенового хлеба и кексов, вермишели, "готовых завтраков" и каш на основе рисовой, гречневой, кукурузной муки и их сочетаний.

Пожизненная элиминация непереносимых нутриентов необходима лишь при истинной целиакии, а также при врожденных нарушениях обмена веществ. При пищевой аллергии и вторичных энзимопатиях непереносимость имеет, как правило, транзиторный характер. Поэтому "строгость" вводимых ограничений является предметом дискуссии, т.к. длительное применение элиминационных диет чревато возникновением "дефицитных" состояний по нутриентам, являющихся эссенциальными в детском возрасте. Достаточно устойчивой ремиссии ГИЛА способствует проводимая перорально специфическая иммунотерапия пищевыми аллергенами. Значительную помощь (и неоднозначно) могут оказать и энтеросорбенты и прежде всего смекта, которая наряду с питопротективным действием абсорбирует кишечные газы и обладает уникальной способностью выводить из кишечника непереваренные углеводы. Апробирован с хорошим результатом при пищевой аллергии, сочетающейся с различными проявлениями атонического дерматита, полифепан.

В случаях выраженных клинических проявлений ГИЛА, сочетанных проявлений ее с кожными и/или респираторными проявлениями аллергии, а также в случаях поливалентной ПА проводится превентивная фармакотерапия. Используются задитен (детям до 3 лет в разовой дозе 0,05 мг/кг и по 0.001 г детям старше 3 лет 2 раза в день в течение 2-6 мес.) и налкром (3-4 раза до еды по 0,1 в течение 1-2 мес.).

Улучшение пищеварительного гидролиза и снижение потока пищевых аллергенов во внутренние среды могут быть достигнуты при назначении ферментных препаратов (панкреатин, панзинорм, фестал и т.п. курсами по 10-20 дней).

Важным направлением терапии при гила является санация других, со­путствующих ей патологических нарушений со стороны ЖКТ, в т.ч. коррекиця дисбактериоза.

У детей, страдающих непереносимостью лактозы, эффективно применение 16 тыс. ед. фермента лактазы (тилактаза, лактраза) на каждые 5 глактозы (добавление препарата в молоко и молочные продукты обеспечивает полное расщепление и всасывание лактозы).

При целиакии коррекция обменных нарушений не сводится только к исключению непереносимого продукта. Не меньшее значение имеет и скорейшее восстановление стула ребенка путем использования как парентерального питания, так и введения самых разнообразных нутриентов. Срочная терапия больным с целиакией может включать и коррекцию нарушений обмена кальция и магния даже при слабо выраженных кишечных проявлениях. Кроме того показаны и ферменты (в дозе чуть выше возрастной), биопрепараты, репаранты (пентоксил, метацил, метялурацил, жефарнил).

С известной осторожностью могут использоваться анаболики (с белковым "подкреплением"). Кроме того их использование должно проводиться под контролем костного возраста: результатом может быть не только благоприятный эффект в отношении "наращивания" массы, но и возможна вирилизациия с закрытием зон роста (что приведет к низкорослости в зрелом возрасте).

Также больным с целиакией (как и с ГИЛА, дисахаридазной недостаточностью и др.) требуется общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Но наряду с функциональными нарушениями быстрое заселение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) вирусами, бактериями и грибами, как уже говорилось, при относительно недоразвитой системе локального и общего иммунитета создают почву для нередкого поражения пищеварительной трубки начиная с раннего периода жизни человека.

И при внедрении эндоскопической техники уже у новорожденных, в том числе и у недоношенных, стали выявляться не только эзофагиты, но и гастриты, гастродуодениты и дуодениты. Поражения желудка и 12-перстной кишки обнаружены как у детей, не имеющих каких-либо пороков развития, так и у детей с пилоростенозом или парциальной дуоденальной непроходимостью, с сепсисом и очаговой гнойной инфекцией. В их генезе придается значение нарушению кровоснабжения, бактериальному фактору, в том числе и пилорическому геликобактеру. Обычно у этих больных наблюдается синдром упорных срыгиваний и рвоты с примесью слизи, желчи, реже крови в виде прожилок или «кофейной гущи». При очаговой гнойной инфекции воспалительные изменения сопровождаются, как правило, нарушениями моторики в виде гастроэзофагального и дуоденогастрального рефлюксов.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.