Интересные статьи

Лечение детского насморка

Педиатрия

Насморк - наиболее типичный признак ОРВИ - требует назначения сосудосуживающих капель...

Подробнее

Вегетативная дистония у детей

Категория: Педиатрия

Вегетативная дистония у детейФункциональные нарушения сердечнососудистой системы у детей представлены вегетативно-сосудистой дистонией (кардиологи-терапевты чаще используют термин нейроциркуляторная дистания), представляющей один из вариантов нарушенной нейровегетативной регуляции. Именно кардиальные изменения являются ведущими при вегетативной дистонии (ВД) (но Ю.В.Середа в учебнике указывает, что далеко не всегда их можно назвать основными проявлениями ВД).

Прежде всего это кардиалгии. Боли обычно локализуются в области верхушки сердца, носят покалывающий характер, кратковременные - 2-5 мин. При отсутствии какой-либо патологии в сердце, по данным клиники, ЭКГ и ЭхоКГ, кардиалгии можно объяснить кратковременной ишемией, причиной которой, вероятно, является изменение тонуса сосудов сердца, иногда брадикардия с редким выбросом крови в коронарные артерии.

При вегетативной дистонии могут усиливаться или появляться сосудистые шумы, которые называют шумами здоровых детей, нормальными шумами, функциональными сосудистыми шумами. Шумы возникают в результате завихрений крови в местах отхождения от дуги аорты более мелких сосудов (на шее над ключицами с обеих сторон), слияния вен в верхнюю полую вену (1 межреберье справа от грудины), в местах перехода полостей желудочков в аорту (4 межреберье слева у грудины) и легочную артерию (место выхода ствола легочной артерии - 2 межреберье слева у грудины; деление ствола легочной артерии на правую и левую ветви - 1 межреберье слева у грудины). Сосудистые шумы обычно жестковатые, короткие, не связаны с тонами, меняют свой тембр и силу при перемене положения, чаще лучше слышны лежа, меняются при сгибании шеи.

Вегетативная дисрегуляция часто является причиной и нарушений сердечного ритма (при исключении органической патологии):

1. Суправентрикулярная миграция источника сердечного ритма (жалоб чаще нет; ритм эктопический, чаще правопредсердный, регистрируется лежа, кратковременный, основным является синусовый ритм; синусовый ритм восстанавливается стоя и после нагрузки; функциональная проба с физической нагрузкой, на велоэргометре или по Шалкову удовлетворительная; нет выраженной тахи- и брадикардии).

2. Экстрасистолии (которые дети могут не ощущать, или жалуются на перебои (замирания), иногда неприятные, неясные ощущения в области сердца, экстрасистолы одиночные, непостоянные; регистрируются преимущественно лежа; после нагрузки и стоя уменьшаются; функциональные пробы с физической нагрузкой удовлетворительные);

3. Суправертиркулярная пароксизмальная тахикардия.

При выраженной ваготонии у отдельных детей на ЭКГ может регистрироваться и атриовентиркулярная блокада (при этом помимо отсутствия органической патологии, интервал PQ превышает норму не более, чем на 0,02-0,04 сек; блокада носит непостоянный характер; исчезает после нагрузки и введения атропина).

Следствием вегетативной дистонии могут быть некоторые варианты пролапса митрального клапана (в этом случае отсутствуют сердечные жалобы, пролапс непостоянный без ретургитации или с ретургитацией 1 степени).

Уже осмотр ребенка позволяет предполагать склонность к ваготонии при мраморности кожи кистей рук (акроцианоз), усилении сосудистого рисунка, стойком возвышающемся красном дермографизме. При волнении у таких детей отмечается покраснение кожи, гипергидроз ладоней, стоп, аксилярных областей (жидкий, липкий пот). Ваготония характеризуется зябкостью, стопы и ладони холодные на ощупь даже в летнее время года. У данной категории детей нередко выявляются признаки аллергодерматоза: зуд, крапивница, отеки Квинке.

При симпатикотонии дети, как правило, бледные, кожные покровы у них суховаты на ощупь, сосудистый рисунок не выражен, дермографизм розовый или белый.

Кроме того при обследовании детей с вегетативной дистонией могут иметь место и жалобы со стороны других систем, в т.ч. дыхательной (при неадекватной физической нагрузке дыхание характеризуется глубокими, шумными вздохами, ощущением нехватки воздуха; при засыпании или ночью свистящий вдох, шумный выдох при отсутствии физикальных изменений в легких), абдоминальный синдром (по типу кишечной колики в раннем возрасте) и срыгивания, позже - необоснованная рвота, тошнота, отказ от завтрака.

Дополнительно: Обменно-эндокринные нарушения при ваготонии характеризуется повышенной массой тела. Избыточный подкожно-жировой слой распределяется равномерно, преимущественно в области бедер, ягодиц, характерны стрии, угревая сыпь, детей с симпатикотонией, напротив, при повышенном аппетите масса тела, как правило, снижена. Кожные покровы чистые.

Для большинства детей с парасимпатической направленностью характерен синдром вестибулопатии, проявлением которого являются головокружения при виде движущихся предметов, плохая переносимость транспорта и душных помещений. Синдром вестибулопатии обусловлен функциональной связью между вагусным и вестибулярным ядрами.

При заинтересованности гипоталямуса имеют место и нарушения терморегуляцуии. Для детей с симпатикотонией при интеркурентных заболеваниях характерна фебрильная температура (39-40 град). Дети, как правило, бледны. При высокой температуре, определяемой в аксилярных областях, лоб и конечности относительно прохладны, часто выявляется ассиметрия температуры (разница температуры в аксилярных областях достигает 0,4 град и более). При выздоровлении у таких детей температура тела резко снижается и нормализуется. У детей с ваготонией после выздоровления от основного заболевания, температура может длительно сохраняться на субфебрильных цифрах.

Наряду с тем, что часто у детей с вегетативной дистонии возникают обмороки, наиболее тяжелым проявлением ВД является вегетативные кризы (пароксизмы), которые рассматриваются как срыв адаптационных процессов и развиваются на фоне более или менее выраженной постоянной симптоматики.

Выделяют:

- симпатикоадреналовые (характеризуется чувством тревоги, у отдельных больных страха, головной болью, тахикардией, повышением артер. давления, нередко повышением температуры тела с познабливанием, сухостью во рту.

- вагоинсулярный (возможно острое возникновение чувства голода, слабость, обильный пот, снижение температура тела, брадикардия, реже тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления, возможен обморок. У детей нередки боли в животе с тошнотой и рвотой, мигреноподобная головная боль, иногда возникает удушье и приступ, напоминающий приступ БА.

- кризы могут быть смешанного характера и протекать как с симпатикоадреналовыми, так и вагоинсулярными проявлениями.

В большинстве случаев характер кризов соответствует исходному вегегативному статусу ребенка. Продолжительность криза может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Диагноз пароксизмального течения вегетодистонии может быть поставлен только после исключения целого ряда заболеваний, которые имеют сходную клин картину. Прежде всего исключаются психоневрологическая патология, острая патология ЖКТ, первичная кардиальная патология и др.

У детей раннего возраста ВД имеет следующие особенности: нестойкость вегетативных показателей, трудности выявления преобладающего типа вегетодистании, значительные колебания частоты СС и лабильность артериального давления, сравнительно большее увеличение ЧСС при физической нагрузке, выражен гипергидроз, склонность к субфебрилитету после инфекций, частым проявлением ВД у них является дискинезии ЖКТ и МВП, нередки срыгивания, беспокойный сон днем и ночью.

Патогенетический подход к терапии вегетативных дистаний является определяющим, - т.к. симптоматическое лечение дает лишь временный, нестабильный эффект.

Детям, имеющим умеренные проявления ВД и небольшую их давность, целесообразно назначение немедикаментозной терапии, которая включает:

  • правильную организацию труда
  • водолечение и бальнеотерапию; и отдыха;
  • физиотерапию;
  • соблюдение распорядка дня;
  • массаж;
  • занятия физической культурой:
  • иглорефлексотерапию (рациональное питание; по показаниям).
  • психотерапию;

Хотел бы отметить дифференцированное в зависимости от преобладания ваго- или симпатикотонии назначение водо-, бальнео- и физиолечения, а также массажа.

При неэффективности немедикаментозных мероприятий или/и (чаще) в комплексе с ними назначаются медикаментозные средства. Фармакотерапия включает седативные средства, регулирующие процессы торможения и возбуждения в ЦНС:

А. растительного происхождения - валериана, пустырник, шалфей и др.;

Б. транквилизаторы - седуксен, элениум, мепробамат и др.;

В. нейролептики - френолон, сонапакс, терален.

Также могут использоваться стимулирующие и тонизирующие средства (как с наибольшим стимулирующим эффектном - женьшень, лимонник, элеутерококк и т.п., так и с умеренным - чай зеленый, солодка и др; общетонизирующие - триоль, одуванчик, ламинария, крапива и др).

При наличный резидуально-органических изменений ЦНС, показанным становится и курсовое лечение ноотропами (пирацетам, пиридитол, фенибут и др).

Вегетотропными препаратами является беллатаминал (белласпон) и беллоид, пироксан. В комплексную терапия ВД включаются витамины, препараты К, Са, фосфора (назначение/выбор практически всех медикаментов дифференцируется в зависимости от типа вегетодистонии).

Артериальную гипертензию (АГ) у детей

Дополнительно: в Москве число детей с АГ за последние 5 лет увеличилось в 2 раза: тем более, что появились инсульты у молодых людей (до 20 лет). При диагностике финские авторы предлагают считать критическими цифры, превышающие при неоднократном измерении значения 95-го процентеля:

Возраст, годы

Менее 1 110/60

1-5 115/75

6-10 125/85

11-18 140/90

По их мнению этиология и дифференциальная диагностика включают:

У новорожденных и грудных детей - стеноз почечной артерии (или тромбоз), врожденные пороки развития почек.

Коартракция аорты;

В возрасте 1-10 лет - заболевания паренхимы почек, коарктацию аорты и стеноз почечной артерии:

В возрасте 11-18 лет - Заболевания паренхимы почек, корактацию аорты, эссенциальную артериальную гипертензию (возникает редко; на первых этапах всегда необходимо исключить вторичную артериальную гипертензию).


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.