Интересные статьи

Основные этапы планирования здравоохранения

Основные этапы планирования здравоохранения

Социальная медицина

Основной задачей планирования здравоохранения является нахождение оптимальных...

Подробнее

Признаки поражения нерва

Признаки поражения нерва

Хирургия

Основная функция нерва проводимость. Она исчезает при полном перерыве (ранении)...

Подробнее

Внутриутробная и гнойно-септическая инфекция новорожденного

Категория: Педиатрия

Инфекция подразделяется на перинатальную (или внутриутробную) и гнойно-септическую.

Внутриутробное инфицирование

Внутриутробная и гнойно-септическая инфекция новорожденногоПод термином "внутриутробное инфицирование плода и новорожденного" (ВУИ) понимают перенос инфекционного агента (вирусы, бактерии и др.) от матери к плоду (трансплацентарно, восходящим путем - через шейку матки и оболочки плодного яйца, нисходящим - через маточные трубы, трансмурально - через миометрий и децидуальную оболочку), а также интранатально - при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Внутриутробное инфицирование плода и новорожденного может вызывать как острая инфекция, так и активация хронической, персистентной инфекции во время беременности, которая протекает, как правило, в субклинической форме

По данным современной литературы, преобладающими возбудителями антенатальных внутриутробного инфицирования считаются микоплазмы и вирусы (цитомегалия, краснуха, простой герпес, энтеровирусы, грипп, PC-вирус и др.), токсоплазмоз, а интранатальных - хламидии и микробная инфекция (стрептококк группы В, листерии, условно-патогенные микроорганизмы. Следует подчеркнуть возросшую роль условно-патогенной флоры (аэробная и анаэробная), а среди них важную роль грамотрицательных. Особенностью этиологической структуры являются и различные ассоциации - вирусно-бактериальные, вирусно-вирусные и бактериально-бактериальные.

На современном этапе при наличии/применении новейших методов диагностики (маркером внутриутробного инфицирования является обнаружение Ig M в сыворотке крови) и целенаправленной этиотропной и патогенетической терапии от 30 до 50% случаев неонатальной смертности от внутриутробного инфицирования в условиях отделений интенсивной терапии и реанимации являются предотвратимыми. Но опасность внутриутробного инфицирования и в том, что именно ей принадлежит значительная роль в генезе многих патологических состояний, формирующихся в последующие месяцы и годы жизни.

Гнойно-воспалительные заболевания

Частота гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) у новорожденных в течение последних десятилетий практически не имеет сколько-нибудь существенной тенденции к уменьшению, несмотря на расширение спектра используемых антибактериальных и иных препаратов, улучшение методов выхаживания новорожденных и ряд других организационных и лечебно-профилактических мероприятий. Например, заболеваемость сепсисом среди новорожденных составила в 1985 г 1,9 на 10 тыс. родившихся живыми, в 1990 - 2,4, а в 1991 г - 4,6 и остается на этом уровне до настоящего времени.

Столь неутешительная статистика обусловлена рядом факторов как управляемых, так и неуправляемых. К объективным и неуправляемым в настоящее время факторам следует отнести эволюцию возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний, которая, по моему, стала носить (или вообще носит) пульсирующий характер. Сменившая в 80-х годах "стафилококковую чуму" грамотрицательная флора в качестве этиологического фактора гнойно-воспалительных заболеваний уже "уступила пальму первенства" ему же. Начиная с 1990 удельный вес стафилококка в этиологии ГВЗ доношенных новорожденных вновь начал возрастать и в 1995 г. на их долю в Москве приходилась почти половина всех случаев гнойно-воспалительных заболеваний (49,6%)

Грамотрицательная флора (являясь на настоящем этапе второй по значимости в этиологической структуре гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных - в 1995 г 17,6%) представлена кишечной палочкой и представителями семейства кишечных - клебсиелла, протей, энтеробактор, цитобактер и др.

Наблюдается умеренный, но неуклонный рост и стрептококков (в 1995 г стрептококки составили 1/3 всех случаев гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных грамположительной флорой).

Значительно чаще в эти годы стали встречаться микоплазмы, патогенные грибки (частота кандидоза возросла за последнее десятилетие в 7 раз). Особого внимания заслуживает тот факт, что в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных в настоящее время наблюдается отчетливая тенденция к увеличению этиологической значимости так называемой прочей флоры (это микоплазмы, хламидии и другие). Характерной особенностью возбудителей этой группы является их способность к длительному внутриклеточному паразитированию, преимущественно в клетках гистиоцитарно-макрофагальной системы в организме хозяина, что создает реальную основу раннего формирования хронического или персистирующего воспалительного процесса в организме ребенка. Именно поэтому отличительной чертой клинической картины кандидоза, миксплазмоза и хламидиоза у новорожденных является не тяжесть состояния, обусловленного инфекционным токсикозом, а прогрессивность поражения органов и систем, малосимптомность и медленность течения, толерантность к рутинным методам терапии. Тяжесть состояния нередко определяется и частотой осложнений, а не непосредственной угрозой развития летального исхода.

Увеличение этиологической значимости внутриклеточных возбудителей не только обуславливает новые и непривычные клинические проявления, казалось бы, хорошо известных заболеваний (менингит грибковой этиологии), но и определяет иные подходы к диагностике и выбору антибактериальных препаратов, обосновывает необходимость более широкого использования с лечебной и профилактической целью антифунгицидных препаратов и антибиотиков из группы макролидов.

Все более очевидной становится роль внутриутробного инфицирования плода цитомегаловирусом, вирусом herpes simplex как провоцирующих факторов в развитии септического состояния. Немаловажное значение в развитии ГВС у новорожденных приобретают и широко распространяющиеся методы инструментального вмешательства (интубация, зондирование, катетеризация и т.п.)

В клинической картине ГВС преобладают септикопиемия (57%), значительным становится удельный вес поражения мозговых оболочек, желудочно-кишечного тракта при снижении частоты поражения кожи и подкожной клетчатки. Чаще стали наблюдаться геморрагический синдром и молниеносные формы сепсиса, в том числе, бактериальный шок. В перечне лечебных мероприятий значительной становится иммуно- (и прежде – пассивная) терапия: иммуноглобулины для в/в введения, гипериммунные гаммаглобулины, иммуноглобулин М, антистафилококковая и иная гипериммунная плазма; трансфузии гранулопитов, заменные переливания крови и т.п.

Не менее специфичными для периода новорожденного являются и отрабатываемые в последние годы неонатальные кардиопатии, гастроэнтеропатии, нефропатии, гепатобилиарные нарушения и др. Это не только врожденные аномалии, но и дисфункции.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.