Интересные статьи

Нарушение функции тазовых органов при травме спинного мозга

Нарушение функции тазовых органов при травме спинного мозга

Хирургия

Травма спинного мозга на любом уровне ведет к денервации органов малого...

Подробнее

Перинатальные поражения центральной нервной системы у детей

Перинатальные поражения центральной нервной системы у детей

Педиатрия

Разнообразной является и собственно органная (системная) патология. Согласно...

Подробнее

Заболевания органов дыхания у детей

Категория: Педиатрия

Семиотика заболеваний органов дыхания у детей не отличается от таковой у взрослых, но все же имеются и определенные различия. Например, у новорожденных и детей первых месяцев жизни эквивалентом одышки являются раздувание и напряжение крыльев носа.

Заболевания органов дыхания у детейКроме того, говоря о дыхательной недостаточности, необходимо упомянуть и те особенности органов дыхания у детей, которые "облегчают" развитие ее. Это прежде всего "экспираторное" строение грудной клетки, узкие дыхательные ходы, богатая васкулиризация легких и большое развитие междольковой соединительной ткани, богатая васкуляризация слизистой гортани, трахеи и бронхов, мягкость ребер и податливость грудной клетки, мягкость хрящей гортани, трахеи и бронхов. Имеют значение также слабость дыхательной мускулатуры, низкая "растяжимость" легкого, диафрагмальный тип дыхания, низкие абсолютные величины дыхательного объема и мертвого пространства, относительно меньшая активность сурфактанта - поверхностно активного фосфолипида, предотвращающего спадение альвеол; у детей первых недель жизни имеет значение и открытый артериальный проток, высокий порог чувствительности хеморецепторов, относительно более низкая возбудимость дыхательного центра при гипоксии и гипоксемии... (Характеристику различных степеней дыхательной недостаточности и ее лечение – см в статье: ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ у детей ).

Трудности могут возникать при освоении нарушений дыхания, протекающих с нарушением вдоха/выдоха. У детей (и тем чаще, чем моложе ребенок) они встречаются при ОРВИ (острых респираторно-вирусных инфекциях - примерно у каждого 3-5-го).

Ведущими патофизиологическими механизмами их развития являются:

A. отек и инфильтрация слизистой,

B. гиперсекреция слизи и десквамация эпителия,

C. спазм, развивающийся как под действием биологически активных веществ, выделяемых в ходе воспалительной реакции, так и нервно-рефлекторно при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания, β-2-адренорецепторы

Они чаще развиваются у детей, подвергшихся воздействию неблагоприятных анте- и интранатальных факторов, в том числе сопровождающихся перинатальным повреждением ЦНС, у детей с аномалиями конституции (аллергический, экссудативно-катаральный, лимфатический диатез), а также ее развитие "облегчают":

А) узость дыхательных путей (так, отек слизистой оболочки на 1 мм суживает надсвязочное пространство гортани на 50%),

Б) податливость хрящей и ригидность грудной клетки,

В) меньшая, чем у взрослых, эластичность легочной ткани,

Г) обильная васкуляризация,

Д) склонность к отеку и экссудации и т.д.

Нарушения дыхания при этом представлены либо обструкцией, либо стенозом.

Если у взрослых экспираторная одышка, т.е. протекающая с затруднением и удлинением выдоха, является симптомом бронхиальной астмы, хронического бронхита (при его обструктивной, гнойно-обструктивной формах), бронхоэктатической болезни, то у детей в подавляющем числе случаев она сопровождает бронхиолит и обструктивный бронхит.

Продолжая изложение отдельных вопросов "Детской пульмонологии" не могу не остановиться ввиду социальной значимости на таком феномене, как затяжные и рецидивирующие бронхолегочные заболевания, а именно на факторах риска их развития:

- ранний возраст (до 2 лет) возникновения острого заболевания,

- сочетание в качестве этиологического фактора вируса с грам-отрицателъной палочкой или кокками,

- сегментарная форма пневмонии или пневмония, осложненная ателектазами, деструктивная пневмония,

- локализация воспалительного процесса в средней доле,

- повторные приступы обструкции,

- отягощенный "преморбидный" фон, на котором развивается острое бронхо-легочное заболевание (рахит, анемия, дистрофия, экс. Диатез),

- перинатальная патология (энцефалопатия, недоношенность, незрелость),

- отягощенный семейный анамнез (наследственные заболевания, в т.ч. муковисцидоз, дефицит альфа-1-аититрипсина, иммунодефициты; аллергические состояния, хронические бронхолегочные заболевания у кровных родственников),

- неблагоприятная микросоциальная среда;

КСТАТИ: при их развитии необходимо исключить врожденные пороки развития дыхательной системы, а также наследственные заболевания, в т.ч. муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, иммунодефициты и др.

Пороки развития трахеи, бронхов, легких и легочных сосудоввключают в себя:

а) пороки развития, связанные с недоразвитием бронхолегочных структур: агенезия, аплазия, гипоплазия долей легких;
б) пороки развития стенки трахеи и бронхов как распространенные, так и ограниченные (поликистоз легких, трахеальный бронх, бронхомегалия и др.), кисты легких, секвестрация легких;
в) пороки развития легочных вен, артерий и лимфатических сосудов. Редким является дефект развития хрящевых колец долевого или сегментарного бронхов, который становится основой развития вентильного механизма, способствующего резкому вздутию парехимиы легкого, с развитием эмфиземы. Секвестрация - порок легкого, связанный с аномальным кровоснабжением. Рудиментарный зачаток легкого, не имеющий сообщения с бронхами, кровоснабжается аномальной артерией, отходящей непосредственно от аорты. Особое место занимают распространенные пороки развития бронхов: синдром Вильямса-Кемпбелла, Картагенера. По данным литературы частота пороков развития легких у детей колеблется от 10 до 20%, что связано с недостаточно четкими критериями их диагностики.

Нарушение архитектоники легочной ткани может иметь место и при бронхолегочной дисплазии, развивающейся вследствие поражения легких при проведении жестких режимов искусственной вентиляции легких с высокими концентрациями кислорода, главным образом у новорожденных детей. Помимо нарушения архитектоники легочной ткани может иметь место и бронхиальная гиперактивность. Клинически проявляется дыхательной недостаточностью, симптомами бронхиальной обструкции рентгенологически выявляются обычно грубые изменения в виде легочного фиброза, кист, изменений прозрачности легочной ткани, деформаций бронхов.

О хронических воспалительных заболеваниях бронхо-легочного аппарата корректнее говорить применительно к детям старшего возраста.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.