Интересные статьи

Детские жаропонижающие средства при орви

Педиатрия

Жаропонижающие средства при ОРВИ у детей оправданы лишь при температуре выше...

Подробнее

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (гэрб) у детей

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (гэрб) у детей

Педиатрия

Нарушения продвижения - дискинезии проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - это прежде всего желудочно-пищеводный рефлюкс...

Подробнее

Желтуха у новорожденных

Категория: Педиатрия

Наиболее частым изменением кожи, встречающихся у детей первой недели жизни является желтуха (у 60-70% новорожденных). Окрашивание кожи в желтый цвет свидетельствует об увеличении в крови концентрации билирубина более 60-120 мкмоль/л (4-7 мг%).

Желтуха у новорожденныхПовышение сывороточной концентраций билирубина и желтуха у большинства детей (здоровых) являются следствием физиологических особенностей билирубинового обмена у детей в период ранней адаптации. Патогенез ее связывают со сверхобразованием билирубина (из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов при преобладании в них фетального гемоглобина, в частности), снижением его поглощения, конъюгации и экскреции (из-за сниженной функциональной способности печени), повышенным (обратным) поступлением билирубина из кишечника в кровь.

Она появляется после 36 часов жизни, максимальное прокрашивание кожных покровов отмечается на 3-4-е сутки, интенсивность желтухи умеренная, при этом сывороточная концентрация общего билирубина не превышает, как правило, 205 мкмоль/л (менее 12 мг%), уровень прямого (коньюгированного) билирубина менее 15% уровня общего. "Угасает" она к 10-м суткам.

При естественном вскармливании гипербилирубинемия выражена сильнее и медленнее исчезает; у недоношенных гипербилирубинемия может быть более существенной из-за недостатка подкожного жира, из-за незрелости печени.

Так как она не представляют угрозы для их здоровья и жизни, то она и получила название физиологической и как всякое пограничное состояние у новорожденного не требует специального лечения, хотя некоторые используют индукторы глюкуронизации - люминала (фенобарбитала) и зиксорин, кишечные абсорбенты (активированный уголь, холестирамин, холестоабсорб).

Но у каждого 10-го ребенка этого возраста с желтухой она является следствием патологических изменений билирубинового обмена. Чаще всего к желтухам приводит незрелость и/или нарушение активности ферментных систем печени (коньюгационные*, паренхиматозные, в том числе инфекционные желтухи), повышенный гемолиз эритроцитов (гемолитические желтухи); реже причиной желтухи являются препятствия току желчи по билиарным путям (механические желтухи), дискинезии кишечника (интестинальные желтухи). Более 50 заболеваний новорожденных может сопровождаться желтушным окрашиванием кожных покровов.

* Именно в периоде новорожденности возможно непревращение непрямого билирубина (токсического) в прямой билирубин (билирубиндиглюкуронид) - нетоксичный в митохондриях печени при работе фермента глюкуронилтрансферазы. Именно недостаточная активность этого фермента у новорожденного и способствует так часто возникающему нарушению билирубинового обмена, накоплению непрямого билирубина в тканях р-ка.

Т.е. более ранее появление желтухи (в первые 36 ч жизни), более интенсивный характер ее, более высокие уровня билирубина (у доношенных, получающих грудное молоко, уровень общего - более 17 мг%, у доношенных, получающих "заменители" женского молока - более 12 мг%, у недоношенных - более 15 мг%, см. ниже) и быстрое его нарастание (более чем на 5 мг% в сутки), а также длительно сохраняющаяся желтушность (более 8 суток у доношенных и 2-х нед. у недоношенных) требуют исключения патологических состояний, сопровождающихся повышенным гемолизом (гемолитическая болезнь новорожденных в первую очередь), поражением печени (ее паренхимы - прежде всего, врожденный гепатит), или желчевыводящей системы (атрезии) и кишечника (непроходимость).

Независимо от конкретной причины нарушения билирубинового обмена у новорожденного ребенка при патологических желтухах существует реальная угроза проявления токсических свойств билирубина по отношению к клеткам организма (при значительном повышении концентрации билирубина в сыворотке крови, при сопутствующих гипоксии, гипогликемии, гипоальбуминемии, ацидозе и др.). Наиболее чувствительны к токсическому воздействию билирубина нейроны головного мозга, и в первую очередь корковых структур головного мозга (базальные ядра, гипоталамус) и нейроны ствола мозга. В результате поражения подкорковых структур около половины детей погибает. Если же ребенка удается спасти, то в дальнейшем у него, как правило, отмечаются стойкие неврологические нарушения. Наиболее высока опасность билирубинового поражения ЦНС у преждевременно родившихся (недоношенных) детей.

Также значимой становится проблема детей, у которых гипербилирубинемия связана с грудным кормлением - а это 2,5% новорожденных - влиянием прогестерона молока (ряда женщин) или наличия в нем какой-то субстанции типа липидотимлипазы - ?). Это те дети, беременность которыми, роды которых, состояние которых при рождении не вызывало никакой тревогой и их рано приложили к груди, но это те дети, которые пожелтели уже к концу первых-вторых суток (но смотреть ее надо при естественном освещении - это легкая истеричность, и более выразительны результаты б/хим. исследования крови - уровня билирубина. И если это проигнорировать, то цифры билирубина могут достигнуть критического уровня на 3-4-е сутки, и/или желтуха принимает затяжной характер. Надо перевести на донорское молоко или заменители, матери сцеживаться, с тем, чтобы через 7-10 дней приложить ребенка без всякого риска к груди.

Беловато-желтые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и распространяющиеся на область лба, подбородок, очень редко по всему телу, получили название mitia или белые угри. Встречаются у новорожденных. Представляют собой сальные железы с обилием секрета при закупорке выводных протоков. Через 1-2 дня проходят без всякого лечения. При признаках легкого воспаления вокруг узелков целесообразно 2-3 раза в день воспаленные места обрабатывать 0,5% раствором калия перманганата.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.