Болезни почек

Клинические синдромы заболеваний почек

1.    Мочевой:

-          Гематурия (капиллярно-канальцевый механизм), формы:

-          Болевая:

-          Травма почки

-          Почечная колика при МКБ

-          Патология гемоглобина – серповидно-клеточная анемия

-          Увеличение размеров почки (наследственность по поликистозу)

-          Инфекции мочевыводящих путей (лейкоцитурия, бактериурия, цилиндры)

-          безболевая форма:

-          патология свертываемости крови

-          лейкемия

-          при лечении гепарином, цитотоксическими лекарственными средствами (дефект коагуляции)

-          гломерулонефрит (протеинурия + эритроцитарные цилиндры)

-          опухоль почки, мочевого пузыря, мочеточника

-          аномалии сосудов почек (артериовенозные шунты)

-          васкулиты

-          диабетическая нефропатия

-          амилоидоз

-          Протеинурия (транскапиллярная – повреждение мембраны и/или подоцитов – норма 50 – 150 мг/сут)

Степени:

-          умеренная – до 1 г белка

-          средняя – 1 – 3 грамма

-          выраженная – свыше 3-х грамм

2.    Нефротический синдром (НС)

НС называют клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию (более 3,5 г/сут белка), нарушение белкового и липидного обмена (гипопротеинемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, липидурия) и отеки вплоть до анасарки.

НС может быть полным (при наличии всех вышеперечисленных признаков) и неполным (при отсутствии отеков).

Патогенез:

Перемещение жидкости из внесосудистого пространства
Гиповолемия (снижение объема циркулирующей плазмы)
Синтез альдостерона, который увеличивает реабсорбцию натрия осмотичность канальцах в дистальных канальцах.		АДГ, увеличивает реабсорбцию воды, увеличивает мочи в дистальных
ОТЕК

Уменьшение содержания альбумина ведет к снижению онкотического давления плазмы крови, в результате чего в печени синтезируются ЛОНП, которые под действием липопротеинлипаз и других ферментов трансформируются в ЛНП. Возникает гиперлипидемия.

Классификация:

-          приобретенный:

а) первичный (идиопатический гломерулонефрит)

б) вторичный (при заболеваниях, которые поражают базальную мембрану:

–         болезни нарушения обмена веществ (СД, амилоидоз)

–         системные заболевания соединительной ткани

–         опухолевые заболевания (лимфогрануломатоз)

–         аллергические заболевания

–         отравления и медикаментозные воздействия

-          врожденный (очень редко)

-          наследственный (очень редко)

3.    Вторичная гипертензия

А) длительная стойкая артериальная гипертензия, плохо поддается терапии, АД свыше 140/90.

Б) изменения глазного дна

В) признаки гипертонии левого желудка (ГЛЖ)

4.    Остронефритический.

Может быть при хроническом гломерулонефрите (ХГН) и других заболеваниях почек:

-          бурное появление или увеличение отеков с типичной бледной одутловатостью лица

-          олигурия

-          увеличение протеинурии

-          увеличение гематурии

-          возникновение или увеличение артериальной гипертензии, в первую очередь диастолической.

-          Нередко нарушения функции почек

Осложнения: ОПН, острая сердечная недостаточность (ОСН), Почечная эклампсия

5.    Синдром острого пиелонефрита (ОПН)

-          внезапно развивающаяся азотемия

-          изменения водно-электролитного баланса

-          изменения КОС

Быстро возникает нарушение основных экскреторных функций почек как результат острого тяжелого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

6.    Синдром хронического пиелонефрита (ХПН).

Постепенное и постоянное ухудшение клубочковой и канальцевой функции почек такой степени, что почка не может больше поддерживать нормальный состав внутренней среды.

7.    Синдром канальцевых нарушений (тубулопатии).

1. Раннее частичное или генерализованное повреждение канальцевых функций при нормальной или несколько сниженной клубочковой фильтрации.

2. Тубулярные изменения первичны, а клубочковые изменения вторичны (присоединяются на более поздних стадиях).