Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

 

Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики для отечественных врачей, так как методы функционального обследования вентиляционной, газообменной и диффузионной функции лёгких в России практически недоступны.

 

Для чего проводят исследование функции внешнего дыхания

Исследование функции внешнего дыхание проводят для:

• Постановки диагноза ХОБЛ;
• Определения степени тяжести заболевания;
• Оценки эффективности проводимой терапии.

Вентиляционные способности легких нарушены, когда имеется обструкция дыхательных путей и нарушен транспорт кислорода. Для этого делаются измерения в динамике такого важного параметра как объем форсированного выдоха (сокращ. ОФВ (FEV)) за 1 секунду. С помощью пикфлоуметрии определяем пиковую скорость форсированного выдоха, таким образом можно оценить степень обструкции (сужения) дыхательных путей (какова группа риска развития ХОБЛ),  на сколько отрицательно влияние разных поллютантов, а так же применяется в период обострения и на этапе реабилитации при ХОБЛ. У больных ХОБЛ происходит увеличение общей ёмкости легких (total lung capacity), функционального остаточного объёма (functional residual capacity) и остаточного объёма (residua! volume). Газовый состав крови ухудшается при обострении ХОБЛ при любой физической нагрузке и во время сна.

Бронхиальная обструкция бывает частично и полностью обратимой.  Поэтому важно определить с каким видом обструкции мы имеем дело. Для этого делают пробу с ингаляционными бронхорасширяющими лекарствами.

Перед ингаляцией бронходилататора исследуют параметры кривой "поток — объём". Нужно обратить внимание на показателе FEV1, так как другие показатели кривой "поток-объем"  - производные от FVC. FVC - уровень форсированных экспираторных потоков при различных уровнях выдыхаемой форсированной жизненной ёмкости лёгких.

При исследовании так же нужно иметь ввиду, что обратимость обструкции дыхательных путей - величина изменчивая, и зависит от многих факторов. Например, сильное влияние оказывает как само обострение основного заболевания, так и его фаза, как и когда проводилась терпаия, какие есть другие заболевания и многое другое.

 Какие факторы влияют на бронходилатационный ответ:

• выбор лекарственного средства и его дозировка;
• техники проведения ингаляции (небулайзер или дозированный карманный ингалятор);
• время, прошедшее после ингаляции;
• бронхиальная лабильность и состояние лёгочной функции на этот момент;
• воспроизводимость сравниваемых показателей.

Стандарт проведения  бронходилатационных и бронхоконстрикторных тестов в России

В России Европейское Респираторное Общество дает следующие рекомендации по проведению бронходилатационных и бронхоконстрикторных тестов.

Стандартно при проведении бронходилатационного теста делается повторное исследование функции внешнего дыхания через 15 минут после вдыхания двух доз сальбутамола по 100 мкг.

• Если прирост FEV1, составил 15% и более, то обструкция обратима и она характерна для больных бронхиальной астмой.
• Если прирост FEV1 менее 12% , это более характерено для больных ХОБЛ.

Исследование функциональных характеристик легких является такой же обязательной диагностической процедурой как и запись электрокардиограммы или измерение артериального давления.

Определение объёма форсированного выдоха за одну секунду (FEV1) или пиковой скорости выдоха являются простым, дешевым и доступным способом диагностики. Без проведения этой процедуры невозможно поставить диагноз с клинической картиной ХОБЛ.

С помощью функционального диагноза устанавливается степень заболевания, выбор оптимального лечения больных. На него ориентируются при составлении и проведении программ реалибитации, а так же критериев трудоспособности или инвалидности.

Когда проводят исследования газов в крови у больных ХОБЛ

При нарастающей одышки  и наличии цианоза у больного, необходимо провести исследование газов в крови. Для этого можно использовать такие методы:

• с помощью газового анализатора (дорогостоящий аппарат, может отсутствовать в обычной поликлинике)
• пульсоксиметр - показывает уровень насыщения крови кислородом у больных ХОБЛ и застойной сердечной недостаточностью

Когда уровень кислорода в крови недостаточен (гипоксемия), такие больные ХОБЛ нуждаются в длительной кислородотерапии. А при гипоксемии у сердечников необходимо установить уровень физической толерантности и дать больному рекомендации.

Какие обязательные исследования проводят у больных ХОБЛ

У больных с обструктивными болезнями органов дыхания при постановке функционального диагноза необходимо:

1. измерить объём форсированной жизненной ёмкости за одну секунду (ОФВ, или FEV1)
2.  определить насыщение крови кислородом;

При необходимости проводятся углубленные исследования:

1. Проведение ингаляционного теста с бронхорасширяющими препаратами и физической нагрузкой;
2. Исследование кислотно-щелочного равновесия.

Если придерживаться описанной методике диагностических исследования, это позволяет значительно лучше поставить функциональный диагноз, и качественно подобрать лечение больного ХОБЛ, что достаточно быстро отразится на качестве жизни больного.

Вывод. Исследования мокроты, рентгенография органов дыхания и анализ вентиляционной и газообменной функций легких относятся к необходимой диагностической программе обследования больных ХОБЛ.