Интересные статьи

Дифтерийные миокардиты

Дифтерийные миокардиты

Педиатрия

Особое место занимает сердечная недостаточность при современной дифтерии. НО: выдвинутое в конце XX века в качестве...

Подробнее

Характеристика противовирусных средств

Характеристика противовирусных средств

Фармакология

1) Производные адамантана: 1 - мидантан, ремантадин -действуют на вирус гриппа типа А -возбуждающее влияние на ЦНС (мидантан...

Подробнее

Контроль эффективности лечения с использованием фторхинолонов

Контроль эффективности лечения с использованием фторхинолоновИспользование фторхинолонов должно производится с учетом клинического, рентгенологического, бактериологического эффекта.

Внимание! При отсутствии такого эффекта фторхинолоны не должны применяться у больных туберкулезом за угрозы распространения резистентности МБТ к ним.

1 месяц - уменьшение клинических проявлений болезни: снижение температуры до субфебрильной или ее нормализация, уменьшение кашля, количества мокроты, улучшению общего состояния.

2 месяц - продолжение уменьшения клинических проявлений болезни: нормализация температуры, уменьшение кашля, нормализация массы тела. Положительная рентгенологическая динамика: рассасывание очагов диссеминации, частичное рассасывание фокусов инфильтрации, регрессия каверн (уменьшение размеров каверн, истончение их стенок). Бактериовыделения продолжается или уменьшается его массивность.

Положительная динамика должна продолжаться каждые 2 месяца. В интервале 2-4 месяца лечения прекращается бактериовыделение. Если через 4 месяца бактериовыделения продолжается, необходима консультация хирурга.

Технология лечения больных туберкулезом с полирезистентными МБТ с использованием фторхинолонов:

- Диагностика полирезистентности (резистентность к изониазиду + ифампицин и большего количества препаратов);

- Оценка тяжести туберкулезного процесса для установления количества препаратов в режиме химиотерапии и длительности лечения:

1) ограниченный деструктивный процесс - 4 препарата с чувствительностью МБТ к ним, длительность лечения 8-9 месяцев. Продолжительность интенсивного этапа 4 месяца;

2) распространенный деструктивный процесс - 5-6 препаратов с чувствительностью МБТ к ним, продолжительность лечения 12-18 месяцев. Продолжительность интенсивного этапа - 6-8 месяцев;

  • Назначение лечения;

  • Контроль эффективности лечения (клиническая, рентгенологическая, бактериологическая динамика) каждый месяц с коррекцией химиотерапии при ее неэффективности);

  • Консультация торакального хирурга через 4 - 6 месяцев химиотерапии;

  • Продолжение лечения с использованием фторхинолонов при продолжении положительной рентгенологической динамики;

  • Применять фторхинолоны 18 месяцев, если прекратилось бактериовыделение (для профилактики обострения и рецидива заболевания);

  • Отмена фторхинолонов при стабилизации туберкулезного процесса с отсутствием рентгенологической динамики более 2 месяцев и продолжением бактериовыделения. У таких больных применять фторхинолоны только при обострениях туберкулезного процесса.

2. 1 Критерии эффективности с использованием фторхинолонов

Таблица 2.1 - Эффективность лечения больных туберкулезом с полирезистентными МБТ с использованием 4-5 препаратов, к которым сохранена чувствительность МБТ

Комбинации препаратов, к которым МБТ резистентные

Прекращение бактериовыделения

Заживление каверн

Стабилизация туберкулеза

%

Срок (мес)

%

Срок (мес)

%

Срок (мес)

HR

80,0 ±4,6

3,6 ± 0,4

53,3 ±6,2

6,1 ± 0,8

98,7±8,7

6,1 ± 1,0

HRS

72,1 ±5,6

3,3 ± 0,3

40,9 ±9,6

5,8 ± 0,5

96,5±4,0

6,0 ± 0,4

HRSE(Et)

58,3 ±4,6

3,1 ± 0,1

25,0 ±4,6

5,6 ± 1,1

93,3±10,6

6,5 ± 0,6

HRSK

12,0 ±3,8

3,2 ± 0,7

4,0±4,2

6,5 ±1,6

88,3±8,9

7,9 ± 1,2

HRSKE(Et)

12,5 ±2,8

3,3 ± 0,1

12,5 ±8,2

6,6 ± 1,2

86,2±12,4

8,1 ± 0,8

Применение фторхинолонов у большего числа больных позволяет достичь стабилизации туберкулезного процесса, что позволяет их направлять на хирургическое лечение при отсутствии прекращения бактериовыделения и заживления каверн.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.