Контроль эффективности лечения с использованием фторхинолонов

Использование фторхинолонов должно производится с учетом клинического, рентгенологического, бактериологического эффекта.

Внимание! При отсутствии такого эффекта фторхинолоны не должны применяться у больных туберкулезом за угрозы распространения резистентности МБТ к ним.

1 месяц - уменьшение клинических проявлений болезни: снижение температуры до субфебрильной или ее нормализация, уменьшение кашля, количества мокроты, улучшению общего состояния.

2 месяц - продолжение уменьшения клинических проявлений болезни: нормализация температуры, уменьшение кашля, нормализация массы тела. Положительная рентгенологическая динамика: рассасывание очагов диссеминации, частичное рассасывание фокусов инфильтрации, регрессия каверн (уменьшение размеров каверн, истончение их стенок). Бактериовыделения продолжается или уменьшается его массивность.

Положительная динамика должна продолжаться каждые 2 месяца. В интервале 2-4 месяца лечения прекращается бактериовыделение. Если через 4 месяца бактериовыделения продолжается, необходима консультация хирурга.

Технология лечения больных туберкулезом с полирезистентными МБТ с использованием фторхинолонов:

- Диагностика полирезистентности (резистентность к изониазиду + ифампицин и большего количества препаратов);

- Оценка тяжести туберкулезного процесса для установления количества препаратов в режиме химиотерапии и длительности лечения:

1) ограниченный деструктивный процесс - 4 препарата с чувствительностью МБТ к ним, длительность лечения 8-9 месяцев. Продолжительность интенсивного этапа 4 месяца;

2) распространенный деструктивный процесс - 5-6 препаратов с чувствительностью МБТ к ним, продолжительность лечения 12-18 месяцев. Продолжительность интенсивного этапа - 6-8 месяцев;

• Назначение лечения;

• Контроль эффективности лечения (клиническая, рентгенологическая, бактериологическая динамика) каждый месяц с коррекцией химиотерапии при ее неэффективности);

• Консультация торакального хирурга через 4 - 6 месяцев химиотерапии;

• Продолжение лечения с использованием фторхинолонов при продолжении положительной рентгенологической динамики;

• Применять фторхинолоны 18 месяцев, если прекратилось бактериовыделение (для профилактики обострения и рецидива заболевания);

• Отмена фторхинолонов при стабилизации туберкулезного процесса с отсутствием рентгенологической динамики более 2 месяцев и продолжением бактериовыделения. У таких больных применять фторхинолоны только при обострениях туберкулезного процесса.

2. 1 Критерии эффективности с использованием фторхинолонов

Таблица 2.1 - Эффективность лечения больных туберкулезом с полирезистентными МБТ с использованием 4-5 препаратов, к которым сохранена чувствительность МБТ

Комбинации препаратов, к которым МБТ резистентные	Прекращение бактериовыделения		Заживление каверн		Стабилизация туберкулеза
	%	Срок (мес)	%	Срок (мес)	%	Срок (мес)
HR	80,0 ±4,6	3,6 ± 0,4	53,3 ±6,2	6,1 ± 0,8	98,7±8,7	6,1 ± 1,0
HRS	72,1 ±5,6	3,3 ± 0,3	40,9 ±9,6	5,8 ± 0,5	96,5±4,0	6,0 ± 0,4
HRSE(Et)	58,3 ±4,6	3,1 ± 0,1	25,0 ±4,6	5,6 ± 1,1	93,3±10,6	6,5 ± 0,6
HRSK	12,0 ±3,8	3,2 ± 0,7	4,0±4,2	6,5 ±1,6	88,3±8,9	7,9 ± 1,2
HRSKE(Et)	12,5 ±2,8	3,3 ± 0,1	12,5 ±8,2	6,6 ± 1,2	86,2±12,4	8,1 ± 0,8

Применение фторхинолонов у большего числа больных позволяет достичь стабилизации туберкулезного процесса, что позволяет их направлять на хирургическое лечение при отсутствии прекращения бактериовыделения и заживления каверн.