Интересные статьи

Методика пользования центильными оценочными таблицами

Методика пользования центильными оценочными таблицами

Социальная медицина

Стандарты физического развития, построенные на основе центильного метода, также состоят из оценочных таблиц, составленных для...

Подробнее

Метод стандартизации

Метод стандартизации

Социальная медицина

Метод стандартизации является одним из приемов статистического анализа.Показатели заболеваемости или смертности, вычисленные для всей массы...

Подробнее

Применения фторхинолонов для лечения туберкулеза на украине

Применения фторхинолонов для лечения туберкулеза на украинеВ настоящее время в Украине зарегистрированы и разрешены к применению препараты из группы 6-фторхинолонов - офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, а также 6,8-дифторхинолон - ломефлоксацин. Самая противотуберкулезная активность присуща ципрофлоксацина, затем офлоксацина и пефлоксацина. Норфлоксацин имеет низкую антимикобактериальную активность и в лечении туберкулеза не применяется. В ломефлоксацина противотуберкулёзная активность такая, как и у ципрофлоксацина, но ломефлоксацин имеет преимущество над другими фторхинолонами за счет длительности действия (более 12 часов в отличие от других фторхинолонов, активность которых в крови длится до 6 часов).

Первым ципрофлоксацином был ципробай производства кампании Bayеr, который начал широко применяться в мире с 1983. С середине 80-х появилось большое количество ципрофлоксацина, производимых различными фармакологическими компаниями и отличаются по антимикобактериальной активностью. Активность ципрофлоксацина, производимых различными предприятиями приведена в таблице 1.

На рынке Украины представлен 1 ломефлоксацин - Ломадей (Dr.Reddy''s) и офлоксацин 4 производителей - Таревид (Hoest), офлоксацин "Дарница", "Киевмедпрепарат", "Elegant India", которые уступают по активности ципрофлоксацину. Пефлоксацин в Украине представляет компания Lek под торговым названием "абактал", который в незначительной степени уступает по антимикобактерийний активности ципрофлоксацина.

Таблица 1.1 - антимикобактериальным активность фторхинолонов различного производства

Препараты из антимикобактериальной активностью:

высокой

умеренной

низкой

Ципробай (Bayer)

Ломадей (Dr.Reddy’s)

Ципрофлоксацин (Харьков)

Ципролет (Dr.Reddy’s)

Ципром-250 (Synmedic

Laboratories)

Офлоксацин (Дарница)

Ципринол (KRKA)

Цифран (Ranbaxy)

Абактал (Lek)

1.1 Показания к применению фторхинолонов у больных туберкулезом:

- Полирезистентность МБТ - резистентность к комбинации изониазид + рифампицин и большего количества противотуберкулезных препартов;

- Невозможность применения рифампицина и изониазида через выражены гепатотоксические реакции у больных с чувствительностью к этим препаратам.

Внимание! Фторхинолоны не следует применять для лечения туберкулеза при чувствительности к основным противотуберкулезным препаратам и их удовлетворительной переносимости.

1.2 Противопоказания к применению фторхинолонов:

- Дети до 14 лет;

- Беременность, лактация;

- Повышенная чувствительность к препаратам хинолонового ряда;

- Эпилепсия.

1.3 Нежелательные побочные эффекты наблюдаются у 9-12% больных:

- Желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, диарея, анорексия);

- Влияние на ЦНС (головокружение, головная боль, возбуждение, тремор);

- Дерматологические нарушения (сыпь, зуд кожи);

- Дисбактериоз;

- Кандидамикоз.

1.4 Требования к применению фторхинолонов при лечении туберкулеза:

- Не применять фторхинолоны в качестве монотерапии, а также при сохранении чувствительности к основным противотуберкулезным препаратам;

- Режим химиотерапии, в который входят фторхинолоны, должен включать не менее 3-х препаратов, к которым сохранена чувствительность МБТ;

- Одновременно применять только один препарат из класса фторхинолонов (ципрофлоксацин или офлоксацин или ломефлоксацин или пефлоксацин).

Внимание! При монотерапии фторхинолонами в течение 1 месяца у 20% больных развивается резистентность МБТ к ним.

1.5 Методика назначения фторхинолонов:

- Соблюдать 2 этапности лечения туберкулеза с применением фторхинолонов:

1) первый интенсивный этап: использовать внутривенные формы фторхинолонов (ципрофлоксацин, пефлоксацин) в течение 2 месяцев;

2) второй неинтенсивным этап: применять таблетированные формы препаратов;

- Для обеспечения бактериостатической концентрации в крови в течение суток (для высокого накопления препарата в легких) назначать ципрофлоксацин, офлоксацин 2 раза в сутки, или использовать фторхинолоны с пролонгированным действием - ломефлоксацин 1 раз в сутки.

1.6 Режим дозирования

- Ципрофлоксацин вводить внутривенно капельно в течение 40 минут 0,4 г 1 раз в сутки (0,2 г при массе тела до 50 кг), рer os 0,5 г 1-2 раза в сутки;

- Ломефлоксацин рer os 0,4 г 1 раз в сутки;

- Офлоксацин рer os 0,4 г 1-2 раза в сутки;

- Пефлоксацин внутривенно 0,8 г капельно на 800,0 5% глюкозы в течение 60 минут 1 раз в сутки (при массе тела до 50 кг-0, 4 г).

1.7 Средства, помогающие уменьшить частоту нежелательных побочных эффектов фторхинолонов:

- Медленное введение абактал и ципрофлоксацина - 1-1,5 часа;

- Использование пробиотиков на фоне лечения фторхинолонами, начиная со 2 месяца их применения:

1) йогурт 1 капсула в день ежедневно;

2) линекс по 2 капсулы 3 раза в день ежемесячно курсами по 5 дней.

Внимание! При возникновении кандидамикоза ротовой полости, глотки, гортани, который не лечится за 2-3 дня нистатином (500 тыс. ед. 4 раза) фторхинолоны и другие антибиотики в режиме химиотерапии нужно отменить на 3-4 недели до полной ликвидации проявлений кандидамикоза.

1.8 Длительность применения фторхинолонов:

- При прекращении бактериовыделения - 12-18 месяцев;

- При отсутствии прекращения бактериовыделения - до прекращения рентгенологической динамики.

Таблица 1.2 - Режимы химиотерапии с использованием фторхинолонов

Комбинации препаратов, к которым определяется резистентность МБТ

Режимы химиотерапии *

HR (HRS)

4KQEZEt4QEZEt

HRSEt

4HKQEZ4HQEZ

HRSE

4HKQEtZ4HQEtZ

HRSEEt

4HKQZT4HKQZ

HRSK

10HQZEEt

HRSKE

2HQZEtA8HQZEt

HRSKEEt

2HQZAT8HQZM

Примечание. * Приведены ориентировочные режимы химиотерапии, так как возможные варианты продолжительности применения той или иной комбинации (уменьшение или увеличение срока ее применения), что назначается динамикой бактериовыделения и рентгенологические сдвигами в зависимости от тяжести процесса, а также переносимостью того или иного препарата.

При массе тела более 50 кг:

Н - изониазид (10% -5,0 внутривенно 1 раз в день, или 0,45 г per os)

R - рифампицин (0,6 г)

S - стрептомицин (1,0 г)

E - этамбутол (1,6 г ежедн. 1 раз в день)

Et - этионамид (0,5-0,75 г ежедн. 1 раз в день)

K - канамицин (1,0 г ежедн. 1 раз в день)

Q - фторхинолоны (абактал 0,8-0,4 г или ципрофлоксацин 0,5 г 1-2 раза в день,

или ломефлоксацин 0,4 г 1 раз в день, или офлоксацин 0,2 г 1-2 раза в день)

Z - пиразинамид (2,0 г ежедн. 1 раз)

A - амоксиклав (0,6 г 2 раза в день ежедневно)

M - макролиды (кларитромицин 0,5 г ежедн 1 раз)

T - доксициклин (0,2 г ежедн. 1 раз).


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.