Схема написания истории болезни

Краткая схема - план истории болезни.

1. Лицевая сторона истории болезни

2. Паспортная часть

3. Жалобы больного

4. Опрос по системам

5. История развития заболевания

6. История жизни больного

7. Объективное исследование больного

8. Локальный статус

9. Обоснование предварительного диагноза

10. План обследования больного и результаты специальных, дополнительных методов обследования;

Подробнее: Схема написания истории болезни

Патогенетический план клинического диагноза

Субъективные симптомы:

1. Сердцебиение.

2. Тахикардия с ЧСС 130 - 140 в 1''.

3. Сохранение ритмичности пульса при сердцебиении.

4. Одышка в покое с преимущественным затруднением вдоха.

5. Резкая слабость.

Объективные симптомы:

A. Тахикардия 140 в 1''.

B. Ритмичность пульса.

Подробнее: Патогенетический план клинического диагноза

Критерии постановки диагнозов (пневмония, бронхиальная астма, хобл)

ПНЕВМОНИЯ. Диагноз основывается на результатах клинического, инструментального и лабораторного обследования больных. По выраженной клинических проявлении, распространенности процесса, изменениям лабораторных показателей следует различать легкую, средней тяжести и тяжелую пневмонию.

Пневмония легкого течения характеризуется удовлетворительным общим состоянием, повышением температуры до 38-38,5 °С, частотой дыхания более 20 в минуту, нерезко выраженной тахикардией (частота пульса соответствует температуре тела: увеличение примерно на 10 ударов в минуту при повышении температуры на 1 ° выше нормы).

Подробнее: Критерии постановки диагнозов (пневмония, бронхиальная астма, хобл)

Критерии постановки диагнозов (гипертоническа болезнь, стенокардия, инфаркт, гастрит, язва)

Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь диагностируется путем исключения симптоматических (вторичных) артериальных гипертензий. В диагнозе необходимо отразить стадию заболевания, наличие осложнении и заболевании, развитие которых связано с гипертонической болезнью.

Примеры формулировки диагноза.

Подробнее: Критерии постановки диагнозов (гипертоническа болезнь, стенокардия, инфаркт, гастрит, язва)