Интересные статьи

Метод стандартизации

Метод стандартизации

Социальная медицина

Метод стандартизации является одним из приемов статистического анализа.Показатели заболеваемости или смертности, вычисленные для всей массы...

Подробнее

Задания для студентов педиатрического факультета - методика статического исследования

Задания для студентов педиатрического факультета - методика статического исследования

Социальная медицина

Задание № 1Вам предлагается провести статистическое исследование по изучению причин младенческой смертности в зависимости от...

Подробнее

Критерии постановки диагнозов (пневмония, бронхиальная астма, хобл)

Категория: Разное
Критерии постановки диагнозов (пневмония, бронхиальная астма, хобл)ПНЕВМОНИЯ. Диагноз основывается на результатах клинического, инструментального и лабораторного обследования больных. По выраженной клинических проявлении, распространенности процесса, изменениям лабораторных показателей следует различать легкую, средней тяжести и тяжелую пневмонию.

Пневмония легкого течения характеризуется удовлетворительным общим состоянием, повышением температуры до 38-38,5 °С, частотой дыхания более 20 в минуту, нерезко выраженной тахикардией (частота пульса соответствует температуре тела: увеличение примерно на 10 ударов в минуту при повышении температуры на 1 ° выше нормы). Рентгенологические изменения свидетельствуют о наличии инфильтрации очагового или сливного характера в пределах 1—2-х сегментов. Количество лейкоцитов в периферической крови не превышает 10 х 10 в 1 л, с незначительным палочкоядерным сдвигом. Тяжелая пневмония проявляется выраженной общей интоксикацией - тяжелым общим состоянием, адинамией или, наоборот, возбуждением цианозом, спутанностью сознания, бредом, повышением температуры тела выше 39 С, выраженной одышкой (более 30 дыханий в минуту), тахикардией (частота пульса превышает 120 ударов в минуту и часто не соответствует уровню температуры), сухостью кожных покровов, олигоурией, тенденцией к артериальной гипотонии (снижение систолического давления ниже 100, диастолического ниже 60 мм рт. ст.) вплоть до коллапса. Количество лейкоцитов в крови превышает 25 х 109 в 1 л или, наоборот, составляет менее 4 х 109 в 1 л. Парциальное давление кислорода (РаО2 снижается до 60 мм рт. ст. и ниже, парциальное давление углекислого газа (PaCO2) превышает 50 мм рт. ст., при рентгенологическом исследовании выявляется поражение более одной доли легкого, быстрая отрицательная динамика рентгенологических данных, наличие плеврального выпота, появление очагов распада легочной ткани.

Клиническая картина больных пневмонией средней степени тяжести является промежуточной между легким и тяжелым течением заболевания.

При формулировке диагноза пневмонии необходимо учитывать этиологию (по возможности), клинические особенности заболевания, локализацию, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Примеры формулировки диагноза:

1. Внебольничная (пневмококковая) бронхопневмония в 4-5-м сегментах правого легкого, легкое течение.

2. Внебольничная (пневмококковая) крупозная пневмония нижней доли правого легкого (8—10-й сегменты), тяжелое течение. Осложнения: инфекционно-токсический шок, правосторонний выпотной плеврит.

3. Нозокомиальная (вызванная S.aureus) бронхопневмония в 8-9-м сегментах левого легкого, средней тяжести, затяжного течения. Сопутствующий диагноз: состояние после холецистэктомии. Хронический обструктивный бронхит. Хроническое компенсированное легочное сердце.

4. СПИД. Пневмония (пневмоцистная?) в нижней доле правого легкого (8-9-й сегменты) и 6-м сегменте левого легкого, тяжелое течение.

К сожалению, этиологическая диагностика пневмоний в настоящее время затруднена из-за недостаточной оснащенности наших лабораторий.

Бронхиальная астма. Формулировка диагноза должна включать указание на нозологическую форму (бронхиальная астма) приступное или бесприступное течение, клинико-патогенетический вариант или их сочетание, по порядку значимости к моменту постановки диагноза (вначале — ведущий клинико-патогенетический вариант, а затем остальные), тяжесть течения и фазу заболевания. Затем указывается сочетанная аллергическая патология, сопутствующие заболевания, Осложнения и функциональный диагноз.

Примеры формулировки диагноза:

1. Бронхиальная астма, приступное течение, атоническая (бытовая пыль, пыльца), легкое течение, фаза обострения. Атонический дерматит, фаза обострения.

2. Бронхиальная астма, бесприступное течение, инфекционно-зависимая, атоническая (пищевая и лекарственная непереносимость), течение средней тяжести, фаза неполной ремиссии. Рецидивирующая крапивница, фаза ремиссии. Гнойный бронхит, фаза обострения. Дыхательная недостаточность I степени. Язвенная болезнь, язва желудка, фаза рубцевания.

3. Бронхиальная астма, приступное течение, гормонозависимая, аспириновая триада, инфекционно-зависимая, тяжелое течение, фаза обострения. Хронический гнойный, двусторонний гайморит, фаза обострения. Полиноз полости носа. Синдром Иценко—Кушинга.

ХОБЛ. Диагноз хронического бронхита должен содержать следующие характеристики:

1. Указание на отсутствие или наличие обструкции бронхов — необструктивный, обструктивный бронхит. Хронический обструктивный бронхит может обозначаться в диагнозе как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

2. Указание на фазу болезни — обострения или ремиссии.

3. Нужно указать характер воспаления — катаральное, слизисто-гнойное или гнойное, желательно указать инфекционный фактор, вызывающий воспаление.

4. В тех случаях, когда имеется хронический обструктивный бронхит (хроническая обструктивная болезнь легких) следует указывать тяжесть течения болезни — легкое течение, средней тяжести и тяжелое.

5. При наличии осложнений они указываются в диагнозе — легочная и/или правожелудочковая сердечная недостаточность различной степени выраженности. Если у больного имеется хроническая обструктивная болезнь средней тяжести или тяжелая, указывать в диагнозе наличие эмфиземы легких и хронического легочного сердца не требуется, так как эти изменения входят в нозологическую форму хроническая обструктивная болезнь легких.

6. В диагнозе указываются все другие имеющиеся у больного заболевания - аллергические, заболевания ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и др.

Примеры формулировки диагнозов:

1. Хронический катаральный необструктивный бронхит, фаза обострения.

2. Хронический, необструктивный, гнойный, вызванный пневмококком бронхит, фаза обострения.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких. Хронический обструктивный гнойный бронхит, средняя степень тяжести, фаза обострения. Дыхательная недостаточность II степени.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.