Интересные статьи

Указания к извлечению желудочного содержимого полученного посредством зонда

Указания к извлечению желудочного содержимого полученного посредством зонда

Гастроэнтерология

Содержимое желудка можно извлечь натощак или же после пробного завтрака. Извлечение содержимого желудка натощак имеет...

Подробнее

Женский псевдогермафродитизм

Женский псевдогермафродитизм

Педиатрия

Женский псевдогермафродитизм - дети генотипа 46хх, при наличии яичников, как правило, имеют мужской фенотип при...

Подробнее

Объективное обследование больного

Категория: Разное

Для удобства описания этот раздел делят на три части:

1) общие данные;

2) обследование по системам;

3) местные признаки болезни.

1. Общие данные

Общий вид больного: в сознании, без сознания в сумеречном состоянии, беспокоен. Выражение лица: страдальческое, тоскливое возбужденное, без болезненных проявлений.

Положение больного: активное, вынужденное (описать позу, которую больной принимает для облегчения своего состояния), пассивное безразличное, обездвижен. Телосложение: крепкое, слабое, среднее, рост, вес.

Питание: соответствие роста и веса; подкожно - жировой слой - умеренный, слабый или избыточный.

Кожа: цвет - не изменен, бледный, синюшный, желтушный, землистый, гиперпигментация; эластичность, потливость, сыпи, шелушение, расчесы.

Гнойники, язвы, пролежни, рубцы. Температура на ощупь - равномерная во всех участках тела или нет, отеки - местные, общие. Волосы ногти - сухость, ломкость, замедление роста.

Слизистые оболочки рта, зева, конъюнктив: окраска (нормальная, розовая, бледная, желтушная), изъязвленная, высыпания. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые, подколенные): определяют множественность, одиночность узлов, их размеры, плотность, болезненность, смещаемость между собой и относительно окружающих тканей.

2.Обследование по системам.

Дыхательная система.

Дыхание через нос - свободное, затрудненное. Выделения из носа:

количество выделений, цвет, характер, запах.

Гортань: голос громкий, чистый, тихий, сиплый, отсутствие голоса или беззвучность - афония. Дыхание свободное, затрудненное. Грудная клетка: симметричная, асимметричная, форма - цилиндрическая, коническая, бочкообразная. Наличие деформации позвоночника. Ребра: расположение - косое, горизонтальные; межреберные промежутки - узкие, широкие; эпигастральный угол широкий/узкий, острый, тупой.

Тип дыхания - грудной, брюшной. Частота дыхания, ритм, равномерность участие в дыхании правой и левой половины: втяжение и выпячивание межреберных промежутков.

Перкуссия грудной клетки: звук легочный, коробочный, притупленный, тупой, границы притупленного звука,

Голосовое дрожание - не изменено, ослаблено, усилено.

Нижние границы каждого легкого отдельно по парастернальной, среднеключичной, подмышечной - передней, средней, задней, лопаточным линиям; перкуссия легочного края, верхушек легкого.

Аускультация: дыхание - везикулярное, жесткое, бронхиальное, ослабленное, отсутствие дыхательных шумов.

Хрипы: сухие, влажные - мелко, -крупнопузырчатые, крепитирующие. Точная локализация влажных хрипов. Шум трения плевры, где.

Сердечно-сосудистая система.

Пульс: частота и ритм его, дефицит пульса. Артериальное давление. Область сердца; наличие реберного горба, расположение верхушечного толчка. Определение расположения и силы сердечного толчка пальпацией; его протяженность - разлитой, ограниченный.

Перкуссия: правая, левая и верхняя границы относительной тупости сердца указать по вертикальной, среднеключичной, передней подмышечным линиям и по уровню ребер.

Выслушивание сердца и крупных сосудов. Тоны: ясные, глухие, усиленные, ослабленные, раздвоенные, выпадение тонов, где эти изменения найдены.

Шумы, их отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, протодиастололический. Место выслушивания наибольшей интенсивности шумов, их проводимость. Изменение шумов от перемены положения тела - горизонтального, вертикального. Шум трения перикарда, место выслушивания его. Функциональные пробы выносливости сердца: проба Штанге, пробы Саабразе (первая на вдохе, вторая на выходе).

Пищеварительная система.

Начинать обследование пищеварительной системы студент должен с осмотра.

Полость рта: состояние слизистой - окраска, трещины, изъязвления, пигментация, сухость. Десны: бледные, розовые, разрыхленные, кровоточивые. Зубы: свои, вставные, кариозные. Изобразить в виде зубной формулы. Язык: обложен, не обложен, утолщен, сглаженность и выраженность сосочков, окраска языка, трещины, изъязвления. Миндалины:

удалены или нет, краснота, припухлость слизистых оболочек, налеты, "пробки" на миндалинах. Глотка: слизистая розовая, гиперемирована, гладкая, зернистая, сухая, влажная.

Живот нужно осматривать в горизонтальном и вертикальном положении больного. В норме живот правильной формы, слегка выпуклый, симметричный, активно дышит, в дыхании участие принимают равномерно все отделы. В норме видимого выпячивания и выбухания не отмечается. При заболеваниях живот может быть втянут - истощение, перитонит (симптом Лафи); выпячен - метеоризм, асцит, грыжи, кисты, опухоли; асимметрия за счет рубцовых втяжений, грыжевых выпячиваний, раздутых петель кишок, опухолей. На коже могут быть пигментные пятна, высыпания, расширение подкожных вен (голова медузы) - при затрудненном оттоке в воротной вене.

Далее студент обследование пищеварительной системы продолжает с помощью физикальных методов - пальпация, перкуссия, аускультация. Начинать нужно с поверхностной пальпации, цель которой в основном сводится к определению состояния передней брюшной стенки - мягкая, напряженная, нужно иметь в виду, что напряжение может быть локальным или тотальным. Поверхностная пальпация позволяет выявить зону болезненности, точное место её, в ряде случаев определить опухоль брюшной полости, увеличенные печень и селезенку. От поверхностной пальпации нужно перейти к глубокой. Глубокая пальпация позволяет выявить выраженные боли. Основная задача глубокой пальпации - методически обследовать органы брюшной полости и выявить их отклонения от нормы. При увеличении печени и селезенки описать поверхность, границы, болезненность. Необходимо пропальпировать толстую кишку на всем протяжении и определить ее ширину. При обнаружении подозрительного образования описать локализацию, размеры, поверхность, плотность, подвижность, болезненность.

Методом перкуссии определяют границы и размеры печени, селезенки. В норме эти органы не выходят из-под края реберной дуги. Перкуссионно-аускультативным методом необходимо определить нижнюю границу желудка, в норме на 4 см выше пупка. Перкуторно определяется наличие или отсутствие притупления звука в отлогих местах живота - асцит, скопление крови при травмах, над опухолями; усиление звука над раздутыми кишечными петлями. Отсутствие печеночной тупости - при попадании воздуха в брюшную полость через разрыв полых органов, чаще при перфорации язв. Изменение перкуторного звука в зависимости от положения тела.

Аускультация позволяет выявить изменения кишечного шума, усиление или ослабление перистальтики с указанием отдела; определение "шума плеска" в желудке и кишечнике; определить наличие систолического шума в аорте и подвздошных сосудах.

Мочеполовая система.

Необходимо осмотреть поясничную область, область мочевого пузыря, висячую часть уретры и мошонку, промежность.

Поясничная область: симметричность правой и левой стороны, выраженность и сглаженность ткани, припухлость. Симптом Пастернацкого. Зона гиперестезии Д ХII-II при почечной колике.

Пальпация почек. Положение больного на спине, на боку, стоя. В норме почки не прощупываются. Прощупываемость почек возможна при смещении или увеличении - кисты, опухоли. Одновременно сравнить:

почки чувствительны, болезненны или нет. Степень болезненности - умеренная, интенсивная.

Мочевой пузырь. Пальпация над лоном начинается от пупка - болезненность, наполнение, уплотнение, наличие новообразования. Нормально наполненный мочевой пузырь не прощупывается и перкуторно не определяется. Перкуторно возвышение мочевого пузыря над лоном в сантиметрах.

Опорно-двигательный аппарат.

Исследуют развитие и тонус мышц: состояние скелета, движения в суставах. Осмотр всегда сравнительный - сравнивают симметричные части тела.

Осмотр начинается с походки, если больной активен. При этом можно установить хромоту. Различают хромоту щадящую - при укорочении, анкилозах или контрактурах у ортопедических больных.

Положение конечностей различают активное (у здоровых людей), пассивное (больной не может поднять ногу) и вынужденное (больной щадит поврежденный орган).

Тонус мышц определяют ощупыванием, а силу - пассивным сгибанием и разгибанием, приведением и отведением конечности при умеренном сопротивлении, оказываемым самим больным.

Проводят следующие измерения: ось конечности, длинна конечности по костным точкам, ее окружность, амплитуды движения в суставах. Проверяют следующие движения в суставах: активные(пациент сам совершает движения), пассивные (движения производит куратор); сгибание, разгибание, отведение, приведение, пронацию, супинацию, внутреннюю и наружную ротацию. Нарушение движений определяют как неподвижность - анкилоз, ограничение движений - контрактура; тугоподвижность - когда сохранены едва заметные качательные движения. Деформации могут быть за счет утолщений – опухоли, периоститы, экзостозы и другие. Наиболее типичные искривления позвоночника следующие: искривление оси кзади – кифоз (горб), вперед - лордоз, в сторону - сколиоз. Искривления конечностей: кнаружи - вальгус, внутрь - варус, отвисшие - конская стопа.

Органы внутренней секреции.

Осмотру и ощупыванию в случае увеличения доступна лишь щитовидная железа. В норме она не видна и не прощупывается. Другой железой, более или менее доступной объективному обследованию, является поджелудочная железа. Пальпацией над пупком в поперечном направлении можно определить валикообразное уплотнение (редко) и болезненно (чаще) по ходу железы или гиперестезии кожи.

Нервная система.

Соответствие умственного развития возрасту. Самокритичность, ориентировка. Расстройства речи, письма.

Зрение: нормальное, близорукость, дальнозоркость, слезотечение.

Слух: сохранен, отсутствие на одно или оба уха, выделения из наружных слуховых ходов.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.