Опрос по органам и системам

ОПРОС ПО СИСТЕМАМ (СООТВЕТСТВУЮЩАЯ СИСТЕМА С ОСНОВНЫМИ ЖАЛОБАМИ, ИЗЛОЖЕННЫМИ ТУТ, ИСКЛЮЧАЕТСЯ).

Дыхательная система.

Три основных жалобы может высказать больной при заболевании легких: на боль, одышку, кашель. При наличии боли в груди следует уточнить локализацию, характер болей - тупая, острая, колющая, ноющая; интенсивность болей - слабые, умеренные, сильные; продолжительность - постоянные, периодически возникающие; внезапность возникновения или постепенное нарастание болей; иррадиацию болей и моменты, усиливающие или вызывающие боль изменение положения тела, кашель, давление, прикосновение.

Одышка: в покое, при ходьбе - медленной, ускоренной; при подъеме на лестницу, в гору. Удушье: приступы, продолжительностьих, время появления приступов, частота.

Кашель: постоянный или приступообразный, сухой или с мокротой. Отхождение мокроты: равномерное - плевки при каждом кашлевом толчке или полным ртом в момент приступа.

Влияние положения тела на количество выделяемой мокроты. Количество мокроты за сутки, цвет бесцветная, желтая, серая «ржавая». Консистенция мокроты - тягучая, жидкая, с хлопьями; послойность 2-3 слоя; без запаха, запах гнилостный.

Отметить время появления названных больным жалоб. В случае отсутствия жалоб написать: "Ни болей, ни одышки, ни кашля нет».

Сердечно-сосудистая система.

Субъективные ощущения, связанные с расстройством сердечно-сосудистой системы, имеют сходство с таковым при расстройстве дыхательной системы - боли в груди, одышка, но имеют и особенности - сердцебиение, отеки, изменения периферических сосудов. Поэтому уже при опросе можно составить впечатление о взаимозависимости этих систем и первичное впечатление (сначала поражение легких, а потом сердца или наоборот).

В беседе с больным надлежит выяснить следующие жалобы: а) боли - локализация в области сердца, за грудиной, характер; б) одышка - "есть" или нет, если есть - то в покое или при движении (т.е. с нагрузкой, без нагрузки); в) отеки - локализация их, выраженность; г) состояние периферических сосудов - состояние вен шеи, состояние вен на туловище, где обычно они не видны, на нижних конечностях; пульсация артерий на верхних и нижних конечностях, симметричность правых и левых артерий. Если у больных нет названных симптомов сейчас, нелишне спросить, не было ли их раньше, и если были, то когда.

Пищеварительная система.

Основные жалобы при заболеваниях пищеварительной системы на боли, их характер, кровотечение и диспептические явления.

Диспептические явления. Аппетит: хороший, повышенный, отсутствие аппетита, отвращение к определённому виду пищи. Сухость во рту, тошнота, рвота - натощак, после еды, после лекарств. Характер рвотных масс: съеденная пища, слизь, жидкое желудочное содержимое, примесь желчи. Отрыжка: воздухом, «тухлая» и пищей, желудочным содержимым, горькая, кислая. Срыгивания, изжога натощак, после еды, зависимость от рода пищи, частота, продолжительность.

Метеоризм - вздутие: постоянство, частота, зависимость от приема пищи и опорожнения кишечника (акта дефекации), тяжесть в животе, урчание, переливание.

Дефекация: регулярность, частота, самостоятельность, удовлетворенность после акта дефекации (возможны чувства неполного опережения при опухолях, ложные позывы при воспалениях; стул - оформленный, жидкий, примеси - гной, кровь (кровь свежая, измененная, сгустками). Цвет испражнений: светло-желтый, темный, бесцветный (гнилостный), дегтеобразный, присутствие паразитов.

Боли, их локализация: за грудиной – пищевод; в эпигастральной области - желудок, поджелудочная железа; в правом подреберье - печень, желчный пузырь, 12-перстная кишка, головка поджелудочной железы; по всему животу - кишечник, при акте дефекации - прямая кишка.

Иррадиация болей: опоясывающие - при заболевании поджелудочной железы, отдающие в правую лопатку, надплечье и плечо - при воспалении желчного пузыря, головки поджелудочной железы.

Зависимость боли от приема пищи: голодные, поздние - при язве 12 перстной кишки, в различное время от момента приема пищи - язва желудка, гастрит.

Характер развития болей: острый, постепенный; продолжительность, постоянство приступов, зависимость болей от положения тела, движения, сотрясения при ходьбе. Следует помнить, что боли за грудиной и в эпигастральной области бывают и при стенокардии. Кровотечения: в форме или кровавой рвоты или кровавого стула. Рвота может быть чистой, почти не измененной, свежей кровью со сгустками или жидкой «кофейной гущей» - старое желудочное кровотечение или чаще кишечное, из 12 перстной кишки может быть кровь в форме небольших прожилок в пищевых массах. При акте дефекации кровь может быть свежей или измененной.

Неизмененная кровь темная или алая свидетельствует о близком источнике кровотечения - прямая или толстая кишка, тогда как измененная («дегтеобразный стул» - мелена) указывает на кровотечение в желудке, 12-перстной и тонкой кишке.

Устанавливая сроки продолжительности кровотечения, следует иметь в виду, что у больных, страдающих запорами, испражнения могут быть темного цвета и могут быть приняты за дегтеобразные, наблюдаемые при кровотечениях. На изменении цвета стула сказывается и характер пищи.

Мочевыделительная система.

Больные могут предъявить три основные жалобы: на боли, дизурические расстройства и выделения. Боли: характер, локализация, продолжительность, иррадиация, причины, усиливающие или ослабляющие боли.

При заболевании почек и лоханок боли локализованы в поясничной области и могут иррадиировать в соответствующие бедро, пах, яичко у мужчин, в промежность у женщин. Боли, обусловленные заболеваниями мочевого пузыря, локализуются над лоном.

Половая система.

У женщин: время появления менструации (возраст), периодичность, длительность и закономерность менструального периода - через сколько дней и поскольку дней. Время прекращения менструаций, дата последней менструации. Беременность и роды. Аборты - искусственные, непроизвольные. Число беременностей, преждевременные или нормальные роды. Выделения: бели - кровянистые, гнойные, количество, с запахом, без запаха.

Опорно-двигательный аппарат.

Основные жалобы - боли, расстройство функции. Боли: локализация, интенсивность, продолжительность, зависимость от движения - днем или ночью. Деформация скелета: время наступления внезапно - переломы, постепенно - опухоли, дистрофические и воспалительные процессы. Опухоли, язвы - их локализация. Подвижность в суставах: нормальная, ограниченная, превышает норму.

Нервная система.

Следует обратить внимание на следующие моменты:

а) память - хорошая, ослабленная, потеря памяти;

б) сон - спокойный тревожный, прерывистый, со сновидениями, не приносящий или приносящий отдых, бессонница;

в) голодные боли: локализация продолжительность интенсивность;

г) утомляемость.