Патогенетический план клинического диагноза

Субъективные симптомы:

1. Сердцебиение.

2. Тахикардия с ЧСС 130 - 140 в 1''.

3. Сохранение ритмичности пульса при сердцебиении.

4. Одышка в покое с преимущественным затруднением вдоха.

5. Резкая слабость.

Объективные симптомы:

A. Тахикардия 140 в 1''.

B. Ритмичность пульса.

C. Одышка в покое.

D. Увеличение ЧСС по ЭКГ до 150 в 1''

E. Одинаковые интервалы RR.

F. Наличие на ЭКГ регулярных, равновеликих предсердных волн F.

G. Правильное соотношение волн F и комплексов QRS как 2:1.

Синдромы:

Нарушение ритма сердца: симптомы 1,2, A,B,D,E,F,G.

Острая сердечная недостаточность: симптомы 3,4,С.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, нарушение ритма сердца: трепетание предсердий, правильная форма, 2:1.

Осложнения - нет.

Сопутствующие заболевания: Облитерирующий атеросклероз сосудов ног, I стадия.

Дифференциальный диагноз: ИБС, сердечная недостаточность

Характерно: 4,5,С

Нехарактерно: 1,2,3,А,B,D,E,F,G

Отличия:ИБС, острый инфаркт миокарда, трепетание предсердий

Характерно:1,2,3,4,5,А,В,С,D,E,F,G

Нехарактерно:

Отличия:

Боли за грудиной.

Характерные изменения на ЭКГ сегмента ST, зубца Т, комплекса QRS.

Характерные изменения лейкоцитарной формулы, СОЭ, ферментов крови.

Атеросклеротический кардиосклероз, трепетание предсердий Характерно: 1,2,3,4,5,А,В,С,D,E,F,G Нехарактерно: Отличия: Отсутствие ОИМ в анамнезе.

Миокардиодистрофия, трепетание предсердий Характерно:1,2,3,4,5,А,В,С,D,E,F,G Нехарактерно: Наличие инфаркта в анамнезе, сопутствующее атеросклеротическое поражение сосудов ног. Отличия: Изменение границ сердца (кардиомегалия) Увеличение в крови КФК, ЛДГ 1,2, трансаминаз

Миокардит, трепетание предсердий

Характерно:1,2,3,4,5,А,В,С,D,E,F,G

Нехарактерно:

Наличие ОИМ в анамнезе, сопутствующее атеросклеротическое поражение сосудов ног.

Отличия:

Наличие признаков интоксикационного синдрома

Наличие болевого синдрома

Признаки сердечной недостаточности, не связанные с нарушением ритма

Возможно изменение границ сердца (расширение) и аускультативной картины (приглушение тонов, дополнительные тоны)

Кардиомиопатия, трепетание предсердий

Характерно:1,2,3,4,5,А,В,С,D,E,F,G

Нехарактерно: Наличие ОИМ в анамнезе, сопутствующее атеросклеротическое поражение сосудов ног.

Отличия:

Изменение границ сердца (кардиомегалия) Прогрессирующая сердечная недостаточность

Трепетание предсердий, неправильная форма

Характерно:1,2,4,5,А,С,D

Нехарактерно: 3,B,E,F,G

Отличия:

Аритмичность пульса

Разные по продолжительности интервалы R - R

Неправильное соотношение волн F и комплексов QRS в разных сердечных циклах

Мерцание предсердий

Характерно: 1,2,4,5,А,С,D

Нехарактерно: 3,B,E,F,G

Отличия:

Аритмичность пульса

Наличие, как правило, дефицита пульса при высокой ЧСС

Различное наполнение пульсовых волн

Регистрация на ЭКГ частых нерегулярных волн мерцания предсердий различных по форме и амплитуде.

Различная длительность интервалов R - R

Пароксизмальная тахикардия из АВ - соединения

Характерно: 1,2,3,4,5,А,B,С,D,E

Нехарактерно: F,G

Отличия:

Наличием отведениях II, III, aVF отрицательных зубцов Р'', расположенных позади комплексов QRS'', или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Характерно: 1,2,3,4,5,А,B,С,D,E

Нехарактерно: F,G

Отличия: Наличие, как правило, более выраженных нарушений гемодинамики

Деформация и расширение комплексов QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента S - T и зубца Т.

Наличие атриовентрикулярной диссоциации

Предсердная пароксизмальная тахикардия Характерно: 1,2,3,4,5,А,B,С,D,E Нехарактерно: F,G Отличия: Наличие перед каждым комплексом QRS зубца Р'' ( сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного ).