Интересные статьи

Дифференциальный диагноз первичного деформирующего остеоартроза

Дифференциальный диагноз первичного деформирующего остеоартроза

Хирургия

Первичный деформирующий остеоартроз необходимо дифференцировать с заболеваниями, в клинике которых имеет...

Подробнее

Препараты, сдвигающие рн мочи в щелочную сторону

Гастроэнтерология

Баланс щелочей и кислот является одним из важнейших показателей нормального функционирования человеческого организма. Даже незначительный...

Подробнее

Организация бюджетно-страховой медицины в рф

Организация бюджетно-страховой медицины в рфСоциальное страхование система защиты граждан от факторов социального риска, к которым относятся болезнь, несчастный случай, потеря трудоспособности, материнства, старость, безработица и смерть родственников.

Медицинское страхование система отношений по защите финансовых интересов физических лиц при наступлении страховых случаев, связанных с нарушением здоровья.

Объектом медицинского страхования является страховой риск (случай).
Цель медицинского страхования сохранение и укрепление здоровья народа, создание экономической ответственности и заинтересованности в этом граждан, а также предприятий, учреждений и организаций; гарантирование гражданам квалифицированной медицинской помощи, финансирование профилактических мероприятий.

Обязательное медицинское страхование это государственная система всеобщего социального страхования, обеспечивающая всем гражданам равные гарантии бесплатной медицинской помощи в объеме страховых программ за счет целевых взносов, поступающих в фонд ОМС.

Добровольное медицинское страхование избирательное страхование, обеспечивающее по желанию граждан (или работодателя) получение дополнительных услуг за счет специальных взносов, определяемых на договорных началах между гражданином (работодателем) и страховой компанией.

Различия ОМС и ДМС

ОМС

ДМС

Некоммерческое

Коммерческое

Один из видов социального страхования

Один из видов личного страхования

Всеобщее или массовое

Индивидуальное или групповое

Регламентируется законом О медицинском страховании граждан в РФ

Регламентируется законами О медицинском страховании граждан в РФ, О страховании

Осуществляется государством и контролируются государственными организациями

Осуществляется страховыми компаниями различных форм собственности

Правила определяются государством

Правила определяются страховыми организациями

Страхователи работодатели и органы государственной власти

Юридические и физические лица

Источник средств взносы работодателей, государственный бюджет

Индивидуальные доходы застрахованных граждан, прибыль работодателей

Программа страхования утверждается органами государственной власти

Программа страхования определяется договором страховщика и страхователя

Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике

Устанавливается договором

Система контроля качества устанавливается государственными органами

Устанавливается договором

Доходы могут быть использованы только для основной деятельности медицинского страхования

Доходы могут быть использованы для любой некоммерческой и коммерческой деятельности

Основные принципы медицинского страхования:

  • солидарность застрахованных
  • внедрение в систему здравоохранения элементов рыночных отношений
  • участие в формировании фондов медицинского страхования государства, граждан и работодателей
  • договорная система установки цен на медицинские услуги
  • оплачиваемость только фактически выполненных услуг медицинских учреждений
  • свободный выбор страхователем страховой организации и застрахованным медицинского субъекта (ЛПУ и врача)
  • частичное участие пациентов в оплате медицинских услуг
  • обязательность или добровольность медицинского страхования
  • прямая зависимость страховых взносов и платежей от объема, сроков и качества медицинских услуг
  • независимость процесса медицинского страхования от формы собственности страховых организаций и медицинских учреждений.

Субъекты медицинского страхования

  • гражданин (застрахованный)
  • страхователь (для работающих работодатель, для неработающих администрация)
  • страховщик (страховая компания или в отдельных случаях территориальный фонд ОМС, или филиалы ОМС)
  • медицинская организация (имеющая лицензию на данный вид деятельности)

В 1912 году в России принят закон страхования на случай болезни. С этого времени развивается добровольное медицинское страхование.

Задачи ФФОМС:

  • обеспечение реализации закона РФ О медицинском страховании граждан в РФ
  • обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС
  • достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС
  • участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области ОМС
  • разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации.

Функции ТФОМС

  • аккумулирование финансовых средств в ТФОМС
  • осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии, заключение договоров ОМС по дифференцированным подушевым нормативам, установленных правлением ТФОМС
  • ведение финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС
  • выравнивание финансовых ресурсов городов и районов
  • предоставление кредитов страховщикам
  • накопление финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС
  • разработка правил ОМС граждан соответствующей территории
  • контроль за рациональным использованием финансовых средств, направленных на ОМС граждан
  • согласование с органами исполнительной власти, местной администрации, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифов на медицинские и другие услуги ОМС
  • другие мероприятия

Качество медицинской помощи (health care quality) совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии (Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации)

2 вида контроля:
- ведомственный
- вневедомственный

Целью контроля качества медицинской помощи является защита интересов потребителя медицинских услуг по объему гарантированной медицинской помощи.

Примерное содержание стандарта

1. Нозология
2. Средние сроки лечения по данной нозологии
3. Объем обследования
4. Дополнительное обследование
5. Медикаментозный объем лечения
6. Немедикаментозный объем лечения
7. Результат лечения
8. Стоимость

Виды вневедомственного контроля:

  • предупредительный
  • контроль результата
  • целевой
  • плановый

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.