Артерио-венозные мальформации

Артерио-венозные мальформации (АВМ, устаревшее название артерио-венозные аневризмы) представляют собою клубок беспорядочно переплетённых патологических сосудов, соединяющих артерии с венами или синусами. По ним артериальная кровь, минуя капиллярную сеть, попадает в вены. Величина такого клубка колеблется от нескольких миллиметров до гигантских конгломератов, поражающих всё полушарие мозга. Эта патология относительно редкое уродство и составляет 7-8% от всех аневризм. Встречаются они преимущественно в молодом возрасте, в 20-30 лет. Клиническое течение их имеет некоторые особенности.

Неврологическая симптоматика у больных АВМ в догеморргаческом периоде может проявиться парциальными (ждексоновскими) или общими эпилептическими припадками (27-70%). Они могут стать первым признаком описываемой патологии. В других случаях заболевание дебютирует внутричерепным кровоизлиянием (отчего их ранее и называли аневризмами, но с уточняющим добавлением артерио-венозные). До этих проявлений мальформация протекала скрытно. Кровоизлияние чаще бывает чисто субарахноидальным, хотя может сочетаться с внутримозговым. Выше уже упоминалось о молодом возрасте людей с артерио-венозной мальформацией. Клиника субарахноидального кровоизлияния из артерио-венозной мальформации аналогична кровоизлиянию из мешотчатых аневризм, но протекает легче. Если повторное, а тем более третье кровоизлияние из мешотчатой аневризмы обычно бывает с фатальным исходом, то больные с АВМ нередко переносят их 5-6. Но внутримозговое кровоизлияние любого происхождения опасно прорывом крови в желудочковую систему, что резко отягощает состояние больного и делает сомнительным прогноз.Поэтому всем молодым больным и с чисто субарахноидальными, и с внутримозговыми кровоизлияниями нетравматического происхождения, и особенно больным в молодом возрасте необходимо настойчиво искать их причину. И в первую очередь аневризму. С помощью ангиографии надо обследовать все четыре сосудистые бассейны мозга.

Следует добавить, что в единичных случаях больные с АВМ ощущают шум в голове, пульсирующий в ритме сердца. Его можно услышать и врачу, если приложить стетоскоп к височной или сосцевидной области, избегая попадания волос под трубку.