Интересные статьи

Лечение детского насморка

Педиатрия

Насморк - наиболее типичный признак ОРВИ - требует назначения сосудосуживающих капель...

Подробнее

Трофические расстройства при травме спинного мозга

Трофические расстройства при травме спинного мозга

Хирургия

Трофические расстройства при спинномозговой травме возникают в зоне нарушения иннервации. Они...

Подробнее

Черепно-мозговая травма

Категория: Хирургия

Черепно-мозговая травмаЧерепно-мозговая травма, несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении её, остается одной из наиболее трудных и не решенных задач нейрохирургии.

Проблема актуальна, во-первых, потому что травма головного мозга составляет до 50 процентов всех травм человеческого организма. В конце 80-х годов в стране ежегодно получали повреждения головного мозга свыше 1млн. 200тыс. человек. Во-вторых, черепно-мозговая травма относится к тяжелым повреждениям человеческого организма и дает общую летальность от 4 до 9,9%, а тяжелая - 68-70%. Третьей причиной актуальности рассматриваемой проблемы можно считать факт госпитализации большинства пострадавших в травматологические и хирургические отделения, где им оказывается лишь квалифицированная, а не специализированная помощь.

И последнее, страдают преимущественно молодые люди в возрасте 20-50 лет, что делает актуальными ещё и экономические последствия проблемы.

Травма мозга вызывает те или иные разрушения его вещества. Однако в большинстве случаев внешних признаков повреждения мозга нет. Разумеется, это бывает при лёгкой травме мозга, которая встречается значительно чаще тяжёлой. А при тяжёлой возникают внешне видимые очаги повреждения ушиба мозга.

Зоны ушиба чаще всего локализуются вблизи костных выступов черепа - на основании лобной и височной долей. Механическое повреждение ствола мозга встречается редко. Вокруг зон ушиба мозга возникают подоболочечные кровоизлияния, которые пропорциональны величине и глубине ушиба. Возможно скопление крови и в веществе мозга. Внешне контузионный очаг выглядит зоной геморрагического размягчения, который через 4-5 суток становится темно-бурым, потом коричневым. Исходом его служит пигментированный рубец или гладкостенная полость с жидкостью.

При ушибе мозга лёгкой степени мозг анатомически сохранен. Как правило, единственный очаг выглядит мелкими сливными петехиальными кровоизлияниями на вершине 1-2 извилин. Вокруг локальный отек мозга, а под арахноидальной оболочкой небольшое количество крови.

Ушиб мозга средней степени. Обычно несколько очагов. В них мозг пропитан кровью, но грубой деструкции ткани не видно, так как сохранена мягкая (сосудистая) мозговая оболочка. Выражен перифокальный отек мозга, который благодаря множественности очагов распространяется на всю долю или даже полушарие мозга. Значительное субрахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга тяжелой степени. Очагов тоже несколько. В них грубые разрушения коры и прилежащего белого вещества. Зона повреждения на разрезе имеет характер пирамиды, вершина которой достигает подкорковых ганглиев или желудочков. Разрушено не только вещество, но и мягкая (сосудистая, лежащая на коре мозга) мозговая оболочка. Поэтому на поверхности мозга и в глубине очага детрит и сгустки крови. Отёк мозга носит тоже общий сливной характер, что ведет к внутричерепной гипертензии. Массивное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушибы мозга нередко сопровождаются переломами свода и основания черепа.

Вокруг очага ушиба любой степени и, естественно, чем он глубже и больше, тем более значительна зона нарушения кровотока из-за пареза сосудистой стенки. Сначала он носит рефлекторный характер, а потом длительное время продолжается за счёт продуктов распада разрушенного вещества мозга, которые поддерживают паралич мышечного слоя стенки сосудов. Непосредственно к очагу прилежит зона сниженного кровотока, а вокруг зона мерцательного (периодическое снижение кровотока). Именно снижение кровообращения и уменьшение газообмена вокруг очага первичного поражения ведут к перифокальному отёку, который ещё более затрудняет циркуляцию крови (порочный круг). Так появляются очаги вторичного некроза, расширяющие первоночальный очаг. Отсюда понятна роль комплексного, своевременного лечения, для разрыва возникшего порочного круга. Оно должно быть направлено на сокращение пограничной зоны и предотвращения вторичного некроза.

Сдавление мозга бывает локальным и общим. Первое наблюдается при вдавленных переломах черепа. На мозгу в этом месте очаг геморрагического размягчения. Общее сдавление мозга возникает при общем его отёке. Другой причиной регионального сдавления служат внутричерепные гематомы. Они бывают эпидуральными, источником которых обычно служит средняя оболочечная артерия, или субдуральными. Причиной последних чаще бывают разрыв вены. Темпы этих кровотечений различны, но они непродолжительны, т.к. внутричерепное давление способствует его остановке. Однако скопившаяся кровь гематомы ведёт к общему сдавлению мозга, сдавливается его вены. Это затрудняет отток крови - возникает отёк мозга, отчего ещё быстрее нарастает внутричерепная гипертензия, ведущая к дислокации мозга. Так создается порочный круг. Внутричерепные гематомы, как правило, сочетаются с ушибом мозга.

И, наконец, при диффузном аксональном повреждении мозга наблюдается полный или частичный разрыв аксонов в белом веществе полушарий и в стволе мозга. В этих случаях грубых деструктивных изменений на поверхности мозга нет, но выявляются мелкоочаговые кровоизлияния в мозолистом теле, полуовальном центре, оральных отделах ствола мозга.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.