Интересные статьи

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению...

Подробнее

Санитарная статистика

Санитарная статистика

Социальная медицина

Санитарная статистика имеет широкое применение в практической и теоретической медицине, гигиене и организации здравоохранения. Нет...

Подробнее

Диагностика и лечение опухолей спинного мозга

Категория: Хирургия
Диагностика и лечение опухолей спинного мозга

В настоящее время оптимальным методом подтверждающим или отвергающим опухоль спинного мозга является ядерно-магнитная томография. Она позволяет не только обнаружить опухоль, но и уточнить её соотношение со спинным мозгом, его оболочками и корешками. Это исследование реально только в областном центре. Однако уже в районной больнице можно и целесообразно сделать спондилограммы. В центре снимка должен находиться позвонок, на уровне которого подразумевается опухоль. На спондилограмме в передне-задней проекции при экстрамедуллярной опухоли часто можно увидеть признаки расширения позвоночного канала на уровне опухоли. В результате длительного давления опухоли наступает локальный остеопороз дужек позвонков и их корней. Лишившись минералов, они становятся более гибкими, податливыми. Местное повышение давления в позвоночном канале деформирует их. Корни дужек из округлых превращаются в полуовальные. Расстояние между ними (боковыми стенками позвоночный канал) увеличивается, они как бы раздвигаются. Это легко заметить, сравнивая пораженный сегмент позвоночника с непораженный, с нормальным, не вовлеченными в процесс позвонков. Этот признак называется симптомом Элсбега-Дайка. Интрамедуллярные опухоли на обзорных рентгенограммах не оставляют следов. Очевидно, что при первичной опухоли позвонка или метастазе в него обзорная спондилограмма имеет решающее значение.

Ранее большую диагностическую ценность приносила люмбальная пункция, при которой выяснялось наличие или отсутствие ликвородинамического блока (затруднение прохождения ликвора на уровне опухоли). Когда обнаруживали последний, производилась миелография (введение рентгеноконтрастного препарата в ликворное пространство позвоночного канала) уточнявшая наличие и уровень блокады ликворных пространств позвоночного канала. Анализ ликвора выявлял белково-клеточную диссоциацию в случаях экстрамедуллярных процессов. Ядерно-магнитная томография вытеснила эти методы.

Особенности опухолей спинного мозга у детей.

- Упорные боли, усиливающиеся при малейшем движении пораженного отдела позвоночника, рано приводят к рефлекторной фиксации его в таком положении, в котором боли уменьшаются или пропадают. Это вынужденное положение позвоночника сколиоз в дальнейшем закрепляется. Сочетание сколиоза с корешковыми болями должно наводить на мысль об опухолевой природе страдания.

- Резкие боли, которые сопровождают опухоли каудальных отделов спинного мозга и конского хвоста, часто ведут к утиной походке. При этом шаг делается за счет вращения корпуса. Этим самым уменьшается натяжение поражённых корешков и уменьшаются боли.

- При доброкачественных интрамедуллярных опухолях у детей рано появляется диффузная атрофия мышц конечностей, которая нередко может предшествовать парезу.

- Большая, чем у взрослых, протяженность опухолей по длиннику спинного мозга: 6-9 и даже 12 сегментов.

- У детей чаще, чем у взрослых, встречаются внутримозговые опухоли.

Лечение опухолей спинного мозга

Лечение опухолей спинного мозга только хирургическое. Операция заключается в ламинэктомии, при которой резицируются остистые отростки и дужки у 2-3, а может и более смежных позвонков. После ревизии эпидурального пространства вскрывается твёрдая мозговая оболочка. Экстрамедуллярные опухоли, как правило, удаляются полностью. При наличии внутримозговой опухоли глиомы показано разведение столбов мозга и удаление опухоли. Но этому обязательно должны предшевствовать ЯМР-томограммы высокого качества, полученных на аппарате с большой разрешающей способностью, а операция проводится только с помощью операционного микроскопа. В других ситуациях она противопоказана, так как подкупающая мысль о хирургической декомпрессии спинного мозга подобна миражу.

Результаты хирургического лечения наиболее частых экстрамедуллярных опухолей хорошие. Более чем в 80% случаев достигается выздоровление. При поздних операциях оно не бывает полным.

В послеоперационном периоде огромное значение имеет правильно организованное лечение, в котором ведущее значение принадлежит лечебной физкультуре и массажу.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.