Интересные статьи

Женский псевдогермафродитизм

Женский псевдогермафродитизм

Педиатрия

Женский псевдогермафродитизм - дети генотипа 46хх, при наличии яичников, как правило, имеют мужской фенотип при...

Подробнее

Основные этапы планирования здравоохранения

Основные этапы планирования здравоохранения

Социальная медицина

Основной задачей планирования здравоохранения является нахождение оптимальных...

Подробнее

Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга

Категория: Хирургия

Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозгаДиагностика повреждений позвоночника и спинного мозга основывается на анамнестических данных и результатах комплексного обследования пострадавшего. При этом важно выявить:

1. характер и уровень повреждения позвоночника;

2. уровень повреждения спинного мозга;

3. степень повреждения спинного мозга, то есть полное оно или частичное;

4. наличие или отсутствие сочетанных повреждений и их характер.

Только после оценки всего этого можно выработать правильную тактику лечения больного.

Клиническая картина спинальной травмы легко распадается на два слагаемых: симптомы перелома позвоночника и признаки повреждения спинного мозга. Уже при осмотре пострадавшего по локализации кровоподтеков ссадин и ран можно довольно уверенно высказаться об уровне и характере повреждения позвоночника. Так, ссадины в лобной области у ныряльщика свидетельствуют о разгибательном характере перелома шейного отдела позвоночника, а такие же в теменно-затылочной области о сгибательном повреждении того же отдела и т.д.

Пальпация позвоночника позволяет уточнить уровень повреждения. При этом можно отметить выстояние остистого отростка поврежденного позвонка, увеличение межостного промежутка, так как при травме обычно рвутся над- и межостная связки. Пальпаторно же можно выявить напряжение паравертебральных мышц на уровне повреждения симптом вожжей. Однако значительных размеров гематома мягких тканей может скрывать эти признаки. При повреждении шейного отдела позвоночника нередко обращает на себя внимание, вынужденное положение головы и болезненное ограничение движений ею.

Недопустимо исследовать и выявлять патологическую подвижность остистого отростка, проводить нагрузку по продольной оси сломанного позвоночника. Оба эти приема малоценны, но очень опасны дополнительной травмой спинного мозга.

Для уточнения уровня повреждения позвоночника помогают некоторые топографо-анатомические ориентиры:

  • VII шейного позвонка имеет наиболее выстоящий остистый отросток;

  • IV грудной позвонок находится на уровне гребней лопаток;

  • VII грудной позвонок на уровне нижних углов лопаток;

  • промежуток между остистыми отростками IV-V поясничных позвонков находится на уровне гребней подвздошных костей.

Уровень повреждения спинного мозга ориентировочно, но не точно, можно установить по двигательным расстройствам. Так, тетрапарез или тетрапаралич свидетельствуют о травме шейного отдела. Нижний парапарез или парапаралич о повреждении грудного или поясничного отделов. Более точно этот уровень можно выявить при исследовании нарушений поверхностной чувствительности. С помощью температурной пробы методически следуя по кожным дерматомам корешков спинного мозга сверху вниз с обеих сторон можно точно установить уровень сегмента поражения спинного мозга.

Вспомним проекцию чувствительных корешков на кожные дерматомы.

  • С5 дельтовидная область,

  • С6 наружная поверхность плеча и локтевого сустава,

  • С7 наружная поверхность предплечья и половина кисти,

  • С8 внутренняя половина кисти и предплечья,

  • D1 внутренняя поверхность локтевого сустава и плеча,

  • D2 подмышечная впадина,

  • D5 линия сосков,

  • D8 рёберные дуги,

  • D10 уровень пупка,

  • D12 паховые складки,

  • L1-4 передневнутренняя поверхность бедра и коленного сустава,

  • L5 передневнутренняя поверхность голени и стопы,

  • S1 наружный край стопы и полоса на голени (лампас),

  • S2-3 полосы (лампасы) на голени и бедре до ягодичных складок,

  • S4-5 аногенитальная зона.

В отдельных случаях у больных с наличием картины спинального шока, когда, казалось бы, выпадают все виды чувствительности, удается провести дифференциальный диагноз морфологического перерыва спинного мозга от функционального. Грубым раздражением тканей, расположенных в зоне нарушенной чувствительности, например, сдавлением икроножной мышцы, толстой кожной складки, пальцев стоп, удается вызвать легкое ощущение больным этих действий. В этом случае можно не сомневаться в анатомической целостности спинного мозга, в неглубоком спинальном шоке и надеяться на относительно благополучный результат лечения.

Несоответствие длинны позвоночника и спинного мозга приводит к несоответствию сегментов по отношению к одноимённым позвонкам. Разница в шейном отделе составляет 1 позвонок, в верхнегрудном - 2, в нижнегрудном - 3.

Как уже упоминалось выше, повреждение спинного мозга сопровождается непременным нарушением функций тазовых органов. Они бывают проводниковыми, если мозг поражен выше верхнепоясничных сегментов и выражается в спазме сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. Это сопровождается параличом мышцы мочевого пузыря детрузора и мышц прямой кишки. Результатом этого является задержка мочи и кала. Переполненный же растянутый мочевой пузырь растягивает его сфинктеры и моча начинает вытекать по каплям. Создается ложное впечатление её недержания, в то время как в пузыре 1-2 и более литров мочи, что хорошо видно уже при осмотре, пальпации и перкуссии живота. Повреждение крестцового отдела спинного мозга приводит к параличу и сфинктеров, и мышц тазовых органов. Наступает истинное недержание мочи и кала, бороться с которыми значительно труднее, чем с их задержкою.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.