Интересные статьи

Указания к извлечению желудочного содержимого полученного посредством зонда

Указания к извлечению желудочного содержимого полученного посредством зонда

Гастроэнтерология

Содержимое желудка можно извлечь натощак или же после пробного завтрака. Извлечение содержимого желудка натощак имеет...

Подробнее

Факторы влияющие на нарушение роста у детей

Педиатрия

Нормальный рост возможен при наличии полной генетической информации, нормальной нейро-эндокринной регуляции,...

Подробнее

Диагностика сосудистой патологии головного мозга

Категория: Хирургия

Диагностика сосудистой патологии головного мозгаКраниография, с которой по традиции начинается обследование всех больных с патологией головного мозга и его сосудов, мало, что вносит в диагностику аневризм и каротидно-кавернозных соустий. Зато она помогает уточнить причину, вызвавшую субарахноидальное кровоизлияние. Прежде всего, выявив переломы костей черепа можно убедиться, что причиной субарахноидального кровоизлияния послужила травма черепа и мозга. Ведь анамнез не всегда бывает достаточным, иногда он даже отсутствует. Допустим, больного застали одного дома, лежащим на полу без сознания.

Люмбальная пункция возможна у больных не находящихся в тяжёлом состоянии. Она помогает уточнить причину менингиальных симптомов: воспаление или субарахноидальное кровоизлияние. В последнем случае при кровоизлиянии небольшой давности ликвор красного цвета, мутный. Лабораторный анализ уточнит количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 кубическом миллиметре. Существует прямая связь между количеством эритроцитов в одном микролитре и тяжестью состояния больного. Если же пункция была произведена спустя несколько дней после кровоизлияния или ещё позже, ликвор меняется. Теперь он становится сначала оранжевым, а потом лишь ксантохромным из-за билирубина и его количества как продукта распада эритроцитов.

Исследование глазного дна при разрывах аневризм то же не несёт большой информации. У больных с каротидно-кавернозным соустьем можно выявить расширение вен и лёгкую отёчность диска зрительного нерва. Гигантские аневризмы переднего отдела вилизиева круга, сдавливая зрительный нерв, могут вызвать его атрофию, что будет видно по картине глазного дна побледнение диска в сочетании со снижением остроты зрения этого глаза.

Компьютерная томография головного мозга позволяет выявить очаги свежего кровоизлияния, которые особенно отчётливы в течение первых двух недель.

МР-томография позволяет выявить крупные сосуды мозга и поэтому увидеть или весомо заподозрить артерио-венозные мальформации, крупные мешотчатые, а тем более, гигантские аневризмы, каротидно-кавернозные соустья.

Ангиография мозга введение контрастного вещества в сонные или позвоночные артерии является самым информативным методом, позволяющим выявить любую аневризму или соустье. Памятуя о том, что аневризмы часто бывают множественными, необходимо исследовать все четыре артериальных бассейна мозга (обе сонные и позвоночные артерии). При этом важно установить не только наличие и локализацию аневризмы, но и уточнить анатомические детали последней, размеры, дно, наличие, направление и величину её шейки и некоторые другие. Всё это совершенно необходимо знать нейрохирургу перед операцией. Препятствием успешной ангиографии может стать ангиоспазм, из-за которого порою не удаётся найти не только аневризму, но и не получить изображение сосудов. Артерио-венозные соустья и мальформации на ангиограммах выявляются без труда. При этом отчётливо виден сброс крови по патологическому руслу и резкое обеднение нормальной сети сосудов мозга.

В последнее время появились методики исследования сосудистого рисунка любого органа и части тела, включая головной мозг, с помощью компьютерной или ядерно-магнитной томографии. Это так называемая спиральная томография в сосудистом режиме. Метод, конечно, уступает ангиографии в качестве изображения, но позволяет с большой степенью вероятности выявлять патологию сосудов мозга и шеи. Метод менее опасен, чем традиционная ангиография, но тоже не лишен недостатков.

Переходя к дифференциальному диагнозу субарахноидальных кровоизлияний надо твёрдо помнить, что только в половине всех их причиной служит разрыв аневризмы. Причиной другой половины могут быть:

- гипертоническая болезнь,

- атеросклероз сосудов головного мозга,

- черепно-мозговая травма,

- токсикоинфекция,

- болезнь крови,

- не уточнённая причина, наконец.

Наибольшие затруднения встречаются при дифференциации между кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы или гипертонической болезни. В этих случаях помогает анамнез, высокие цифры артериального давления, типичные для гипертонической болезни изменения на кардиограмме и глазном дне, частые гипертонические кризы. Вместе с тем, нельзя забывать, что аневризмы могут быть и у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом сосудов мозга. В этом то и вся трудность. В таком случае можно ждать помощи от томографии в сосудистом режиме, о которой было сказано выше. Она не опасна больным с гипертонической болезнью и атеросклерозом.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.